Effekten af social støtte under fødsel (SSP)

Introduktion Fødselsprocessen foregår i fire successive stadier. Det første stadium begynder med regelmæssige sammentrækninger i livmoderen, indtil livmoderhalsen er fuldt udvidet. Det andet stadium slutter med barnets fødsel, hvorunder livmodervæggene trækker sig sammen for at skubbe barnet ud gennem livmoderhalsen. Dette stadium omfatter "intens engagement, nedstigning, fleksion, intern rotation, ekstension, ekstern rotation og udstødning" (Hutchison & Mahdy, 2019, s. 122). Det tredje stadium strækker sig fra barnets fødsel til efterbyrdens uddrivelse, og det fjerde (sidste) stadium varer fra efterbyrdens uddrivelse til to timer efter fødslen (Hutchison & Mahdy, 2019).

Mængden af smerte og den tilhørende psykologiske stress understreger behovet for psykosocial og åndelig støtte til kvinder under fødslen. Gaskin (2010) fremhæver, at åndelige jordemødre spiller en nøglerolle i at hjælpe kvinder med at håndtere fødslens intense udfordringer. Ligeledes har flere studier rapporteret, at social støtte i fødselsrummet forbedrer fødselprocessen, øger kvindens komfort og tilfredshed, forbedrer nyfødtes Apgar-score, reducerer behovet for smertestillende medicin, forkorter fødslens varighed og mindsker behovet for medicin, der anvendes til at fremskynde fødslen (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie og Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Selvom mange forskningsstudier har påpeget fordelene ved social støtte under fødslen, var der beviser for, at forskellige faktorer kan påvirke dens positive effekt. For eksempel afslørede Al Ahmar og Tarraf (2014), at højere niveauer af tilfredshed med fødselsoplevelsen var signifikant forbundet med faktorer som alder, multiparitet, højere uddannelse, høj månedlig indkomst, arbejdsløshed, fødselsforberedelse, stærk personlig kontrol og selvtillid, opfyldte forventninger, kortere fødselsvarighed og instrumentel fødsel. Derudover anbefalede Verdenssundhedsorganisationen (WHO, 2018), at hver kvinde skal tilbydes muligheden for at have en støtteperson Desværre er familiemedlemmer ikke tilladt i fødselsafdelingen i jordanske statslige hospitaler. Et kvalitativt studie undersøgte jordanske kvinders oplevelser og opfattelser af fødsel i forskellige miljøer og fandt, at kvinder, der fødte på statslige hospitaler, klagede over at være alene i fødselsrummet og ikke at have lov til at have familiemedlemmer hos sig (Hussein et al., 2020). På den anden side er der på grund af mangel på personale på disse hospitaler begrænsede muligheder for at give en-til-en sygeplejerskepleje. Som følge heraf bliver fødselskvinder ofte overladt til sig selv, især under det første fødselsstadium (Khresheh, 2010).

Tidligere studier i Jordan har ikke leveret tilstrækkelige beviser på dette område over de seneste år. Kun én undersøgelse udført af Hijazi et al. (2021) vurderede sammenhængen mellem opfattet social støtte under graviditeten og angstniveauer blandt kvinder efter fødslen ved hjælp af et angstspecifikt screeningsinstrument i det nordlige Jordan. Studiet afslørede, at social støtte under graviditet, fødsel og efter fødslen hjælper med at reducere angst blandt kvinder i fødselsafdelinger.

Derfor søger dette studie at undersøge effekten af tilstedeværelsen af en social støtteperson sammen med en kvinde under det første og andet fødselsstadium på hendes niveauer af tilfredshed, angst og smerte på et statsligt hospital i Jordan. Desuden har studiet til formål at undersøge indflydelsen af kvinders sociodemografiske faktorer på niveauerne af smerte, angst og tilfredshed under det første og andet fødselsstadium.

Materialer og Metoder Design Et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) blev anvendt i dette studie. Dette design blev valgt, da det anses for at være en kraftfuld tilgang til at teste årsags- og effektforhold på grund af kontrol, manipulation og randomisering (Polit & Beck, 2017). Desuden bidrager RCT'er til at oversætte forskningsresultater til klinisk praksis, leverer stærke beviser for medicinske behandlinger og understøtter evalueringen af effektiviteten af kliniske interventioner.

Område Studiet blev udført på al-Basheer Hospital, et statsligt hospital i Amman, Jordans hovedstad. Hospitalet blev etableret i 1954 af Hans Majestæt Kong Hussein Bin Talal under navnet Al-Ashrafieh Hospital og blev senere omdøbt til Al-Basheer Hospital i 1977. Dette sted blev valgt, fordi det afspejler et typisk miljø, hvor tilstedeværelsen af familiemedlemmer under fødslen generelt ikke er tilladt. Derfor oplever kvinder ofte fødslen alene. Dog inkluderer hvert skift typisk to læger i specialuddannelse og tre til fire jordemødre.

Prøve I alt 150 gravide kvinder blev bekvemt rekrutteret fra det udpegede hospital og tilfældigt tildelt til to grupper på 75 deltagere hver, som dannede interventions- og kontrolgrupperne. Forskere brugte en statistisk styrke på 0,8, en medium effektstørrelse på 0,5 og et signifikansniveau på 0,05 til at beregne stikprøvestørrelsen. Selvom den krævede stikprøvestørrelse oprindeligt blev fastsat til 120 deltagere, forventedes et frafald på 20 %. Således blev den endelige stikprøvestørrelse øget til 150 kvinder for at sikre tilstrækkelig statistisk gyldighed.

Inklusionskriterierne var som følger: kvinde i den aktive fase af fødslen, lavrisikograviditet som bestemt af fødselslæge, termin-graviditet, bærer en enkelt foster, alder mellem 15 og 49 år (reproduktiv alder) og med evnen til at læse og skrive (mindst på et grundskoleniveau).

Etiske overvejelser Etisk godkendelse blev indhentet fra The Hashemite University Institutional Review Board, IRB (NO3/3/2021/2022). Derudover blev der indhentet tilladelser fra Al-Basheer Hospital og Sundhedsministeriet før studiet blev gennemført. Godkendelse til at bruge studieinstrumenterne blev også modtaget fra den oprindelige forfatter. Før dataindsamlingen blev skriftlig informeret samtykke indhentet fra alle deltagere for at sikre deres frivillige deltagelse og ret til at trække sig fra studiet til enhver tid uden konsekvenser.

Desuden sikrede studiet alle deltageres privatliv og andre kvinder til stede i fødselsrummet. Detaljeret information om formålet med studiet samt de potentielle risici og fordele ved deltagelse blev givet til deltagerne. Deltagelse var helt frivillig uden nogen tvang fra forskeren. Alle indsamlede data blev holdt fortrolige, og identifikationsnumre blev brugt til at forbinde deltagernes svar med deres spørgeskemaer i stedet for at bruge rigtige navne. Desuden var der ingen invasive procedurer involveret i studiet.

Dataindsamlingsinstrumenter Data blev indsamlet ved hjælp af fem strukturede spørgeskemaer: et demografisk ark for kvinden og hendes støtteperson (hvis til stede), et obstetrisk dataspørgeskema, Satisfaction with Childbirth Experience Questionnaire, en angstskala og en numerisk analog skala til smertevurdering. Før den faktiske dataindsamling blev en pilotundersøgelse udført på en prøve på 20 deltagere for at teste instrumentets pålidelighed. Cronbach's alfaværdier indikerede høj intern konsistens med 0,92 for tilfredshedsspørgeskemaet og 0,83 for angstskalaen.

Det demografiske ark indsamlede information om hver kvindes alder, indkomst, civilstand, religion, besæftigelse og uddannelsesniveau. Vedrørende støttepersonen indsamlede data inkluderede alder, civilstand, forhold til kvinden og uddannelsesniveau.

Det obstetriske dataspørgeskema indsamlede detaljeret information om både moderens og barnets sundhed. Dette inkluderede antallet af prænatale klinikbesøg, fosterets gestationsalder ved fødsel, type sundhedsplejeperson til stede under fødslen, komplikationer under intrapartum, barnets fødselsvægt, fødselsmåde, brug af Pethidin, neonatal komplikationer, eventuelle interventioner udført på barnet, varighed af første fødselsstadium; og barnets Apgar-score ved 1 og 5 minutter efter fødslen (Chunuan, 2010).

Satisfaction with Childbirth Experience Questionnaire (SCEQ) bestod af 20 punkter og blev udviklet til at evaluere fødselskvindens oplevelse under fødslen. Nitten punkter lagde vægt på tilfredshed med forskellige aspekter af pleje, inklusive fysisk og følelsesmæssig støtte, medicinsk behandling, smertehåndtering og sundhedsoplysning, mens ét punkt målte den overordnede tilfredshed med fødselsoplevelsen. Hvert punkt var formuleret som en erklæring, der krævede et svar fra 1 = laveste tilfredshedsniveau til 5 = højeste tilfredshedsniveau. Punkterne blev summeret, hvilket resulterede i en mulig score fra 20 til 100. En højere score indikerede større tilfredshed. Spørgeskemaet viste høj pålidelighed med en Cronbach's alfakoefficient på 0,92 (Chunuan et al., 2010).

Angstskalaen inkluderede 19 punkter, der omhandlede følelser af angst under intrapartum. Fem af punkterne er formuleret positivt; derfor kræver de omvendt scoring (punkter 1, 2, 4, 6 og 10). Hvert punkt i skalaen er formuleret som en erklæring, der kræver en vurdering fra 1 = aldrig til 5 = det meste af tiden. Intervallet for mulige scores er fra 19 til 95. Jo højere score, jo højere angstniveau. Den originale skala blev udviklet af Boonpongmanee og Sopen Chunuan (2005) og senere modificeret i 2010 af Sopen Chunuan. I dette studie brugte vi den modificerede version. Alfakoefficienten var 0,83, hvilket betyder god pålidelighed for denne skala. (Chunuan et al., 2010).

Smerte skalaen var en numerisk vurderingsskala bestående af ti niveauer af smerte (0 til 10) markeret på en vandret linje. Linjen var opdelt i lige sektioner, nummereret fra 0 = ingen smerte til 10 = stærk smerte. Deltagerne vurderede deres fødselsmerter på den analoge smerteskala ved at placere et "X" nær det tal, der bedst repræsenterede smerteniveauet, de oplevede (Chunuan et al., 2010).

Alle spørgeskemaer blev oversat til arabisk for at gøre dem forståelige for deltagerne, derefter tilbageoversat til engelsk for at sikre deres validitet. Den arabiske version af spørgeskemaet blev gennemgået af tre eksperter inden for jordemoder- og mødresundhed for at bekræfte indholdsvaliditet, og Content Validity Index (CVI) blev beregnet til 0,97. Desuden blev den arabiske version modificeret baseret på eksperternes notater, hovedsageligt involverende enkle sprogjusteringer.

Dataindsamlingsprocedure Ved fødslens start blev både fødselskvinden og hendes støtteperson givet tilstrækkelig information om fødselsprocessen. Støttepersonen var en kvindelig slægtning valgt af fødselskvinden til at ledsage hende gennem fødslen. Støttepersonerne blev vejledt i, hvordan de skulle støtte fødselskvinderne og var omhyggelige med at udfylde deres rolle. Støttepersonens rolle i fødselsrummet inkluderede at give en kontinuerlig tilstedeværelse, beroligelse og ros, beroligende berøring og samlet set kontinuerlig fødselsstøtte fra deres fødselspartner indtil slutningen af det første stadium og fortsætte med at give assistance gennem det andet fødselsstadium. Endelig, efter to timer og ved afslutningen af det fjerde fødselsstadium, blev hver kvinde interviewet ansigt til ansigt af forskeren og udfyldte spørgeskemaet for begge grupper.

Dataanalyse Statistisk analyse af dataene blev udført ved hjælp af SPSS version 25.0. Både beskrivende og inferentiel statistik bestående af frekvenser, procenter, gennemsnit, standardafvigelser og uafhængige t-tests blev brugt til at analysere dataene. Signifikansniveauet blev sat til (p = < 0,05).