Effet du soutien social pendant le travail (SSP)

Introduction Le travail de l'accouchement se déroule en quatre étapes successives. La première étape commence avec des contractions utérines régulières jusqu'à la dilatation complète du col de l'utérus. La deuxième étape se termine par l'accouchement du bébé, durant laquelle les parois utérines se contractent pour le pousser à travers le col. Cette étape inclut « l'engagement intense, la descente, la flexion, la rotation interne, l'extension, la rotation externe et l'expulsion » (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). La troisième étape s'étend de la naissance du bébé à l'expulsion du placenta, et la quatrième (dernière) étape va de l'expulsion du placenta jusqu'à deux heures après l'accouchement (Hutchison & Mahdy, 2019).

L'intensité de la douleur et le stress psychologique associé soulignent la nécessité d'un soutien psychosocial et spirituel pour les femmes pendant l'accouchement. Gaskin (2010) souligne que les sages-femmes spirituelles jouent un rôle clé pour aider les femmes à faire face aux défis intenses du travail. De même, plusieurs études ont rapporté que le soutien social dans la salle de travail améliore le processus d'accouchement, augmente le confort et la satisfaction de la femme, améliore le score d'Apgar du nouveau-né, diminue le besoin d'analgésie, raccourcit la durée du travail et réduit le besoin de médicaments utilisés pour accélérer l'accouchement (Kabakian-Khasholian et al., 2018 ; Khamehchian et al., 2020 ; Lunda, Minnie et Benade, 2018 ; Gizachew et al., 2021).

Bien que de nombreuses études aient souligné les bénéfices du soutien social pendant l'accouchement, des preuves indiquent que divers facteurs peuvent influencer son impact positif. Par exemple, Al Ahmar et Tarraf (2014) ont révélé que des niveaux plus élevés de satisfaction avec l'expérience de l'accouchement étaient significativement associés à des facteurs tels que l'âge, la multiparité, un niveau d'éducation supérieur, un revenu mensuel élevé, le chômage, la préparation à l'accouchement, un fort contrôle personnel et une auto-efficacité, des attentes satisfaites, une durée de travail plus courte et un accouchement instrumental. De plus, l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 2018) a recommandé que chaque femme se voie offrir la possibilité d'avoir une personne de soutien. Malheureusement, dans les hôpitaux publics jordaniens, les membres de la famille ne sont pas autorisés dans la salle de travail. Une étude qualitative a examiné les expériences et perceptions des femmes jordaniennes concernant le travail et l'accouchement dans différents contextes et a constaté que les femmes ayant accouché dans des hôpitaux publics se plaignaient d'être seules en salle de travail et de ne pas être autorisées à avoir des membres de leur famille avec elles (Hussein et al., 2020). D'autre part, en raison d'une pénurie de personnel dans ces hôpitaux, il y a peu d'opportunités de fournir des soins infirmiers individuels. Par conséquent, les femmes en travail sont souvent laissées seules, en particulier pendant la première étape du travail (Khresheh, 2010).

Les études précédentes en Jordanie n'ont pas fourni suffisamment de preuves dans ce domaine au cours des dernières années. Seule une enquête menée par Hijazi et al. (2021) a évalué l'association entre le soutien social perçu pendant la grossesse et les niveaux d'anxiété chez les femmes en post-partum, en utilisant un instrument de dépistage spécifique à l'anxiété dans le nord de la Jordanie. L'étude a révélé que le soutien social pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum aide à réduire l'anxiété chez les femmes dans les salles de travail.

Par conséquent, cette étude cherche à examiner l'effet de la présence d'une personne de soutien social avec une femme pendant les première et deuxième étapes du travail sur ses niveaux de satisfaction, d'anxiété et de douleur dans un hôpital public en Jordanie. De plus, l'étude vise à examiner l'influence des facteurs sociodémographiques des femmes sur les niveaux de douleur, d'anxiété et de satisfaction pendant les première et deuxième étapes du travail.

Matériels et Méthodes Conception Un essai contrôlé randomisé (ECR) a été utilisé dans cette étude. Ce design a été choisi car il est considéré comme une approche puissante pour tester les relations de cause à effet grâce au contrôle, à la manipulation et à la randomisation (Polit & Beck, 2017). De plus, les ECR contribuent à traduire les résultats de la recherche en pratique clinique, fournissent des preuves solides pour les traitements médicaux et soutiennent l'évaluation de l'efficacité des interventions cliniques.

Cadre L'étude a été menée à l'hôpital Al-Basheer, un hôpital public à Amman, la capitale de la Jordanie. L'hôpital a été fondé en 1954 par feu Sa Majesté le Roi Hussein Bin Talal sous le nom d'Hôpital Al-Ashrafieh, et a été renommé Hôpital Al-Basheer en 1977. Ce site a été choisi car il reflète un cadre typique où la présence de membres de la famille pendant le travail n'est généralement pas autorisée. Par conséquent, les femmes vivent souvent le travail seules. Cependant, chaque équipe comprend généralement deux médecins résidents et trois à quatre sages-femmes.

Échantillon Au total, 150 femmes enceintes ont été recrutées de manière pratique dans l'hôpital désigné et assignées aléatoirement en deux groupes de 75 participantes chacune, formant les groupes interventionnel et témoin. Les chercheurs ont utilisé une puissance statistique de 0,8, une taille d'effet moyenne de 0,5 et un niveau de significativité de 0,05 pour calculer la taille de l'échantillon. Bien que la taille d'échantillon requise ait été initialement déterminée à 120 participantes, un taux d'attrition de 20 % était anticipé. Ainsi, la taille d'échantillon finale a été augmentée à 150 femmes pour assurer une validité statistique suffisante.

Les critères d'inclusion étaient les suivants : femme en phase active du travail, grossesse à faible risque déterminée par un obstétricien, grossesse à terme, portant un fœtus unique, âgée entre 15 et 49 ans (âge reproductif), et ayant la capacité de lire et écrire (au moins au niveau de l'enseignement primaire).

Considérations éthiques L'approbation éthique a été obtenue du Comité d'examen institutionnel de l'Université Hashemite, IRB (NO3/3/2021/2022). De plus, des autorisations ont été obtenues de l'Hôpital Al-Basheer et du Ministère de la Santé avant de mener l'étude. L'autorisation d'utiliser les instruments de l'étude a également été reçue de l'auteur original. Avant la collecte des données, un consentement éclairé écrit a été obtenu de toutes les participantes, assurant leur participation volontaire et le droit de se retirer de l'étude à tout moment sans conséquences.

De plus, l'étude a assuré la confidentialité de toutes les participantes et des autres femmes présentes dans la salle de travail. Des informations détaillées sur l'objectif de l'étude, ainsi que sur les risques et bénéfices potentiels de la participation, ont été fournies aux participantes. La participation était entièrement volontaire, sans aucune coercition exercée par le chercheur. Toutes les données collectées ont été gardées confidentielles, et des numéros d'identification ont été utilisés pour relier les réponses des participantes à leurs questionnaires au lieu d'utiliser leurs vrais noms. De plus, aucune procédure invasive n'a été impliquée dans l'étude.

Instruments de collecte de données Les données ont été collectées à l'aide de cinq questionnaires structurés : une fiche démographique pour la femme et sa personne de soutien (si présente), un questionnaire sur les données obstétricales, le Questionnaire de Satisfaction avec l'Expérience de l'Accouchement, une échelle d'anxiété et une échelle analogique numérique pour l'évaluation de la douleur. Avant la collecte réelle des données, une étude pilote a été réalisée sur un échantillon de 20 participantes pour tester la fiabilité des instruments. Les valeurs alpha de Cronbach ont indiqué une cohérence interne élevée, avec 0,92 pour le questionnaire de satisfaction et 0,83 pour l'échelle d'anxiété.

La fiche démographique a recueilli des informations sur l'âge, le revenu, l'état civil, la religion, la profession et le niveau d'éducation de chaque femme. Concernant la personne de soutien, les données collectées incluaient l'âge, l'état civil, la relation avec la femme et le niveau d'éducation.

Le questionnaire sur les données obstétricales a recueilli des informations détaillées sur la santé de la mère et de son bébé. Cela incluait le nombre de visites à la clinique prénatale, l'âge gestationnel du fœtus à la naissance, le type de prestataire de soins présent pendant l'accouchement, les complications pendant la période intrapartum, le poids de naissance du bébé, le mode d'accouchement, l'utilisation de Péthidine, les complications néonatales, toute intervention effectuée sur le bébé, la durée de la première étape du travail ; et le score d'Apgar du bébé à 1 et 5 minutes après l'accouchement (Chunuan, 2010).

Le Questionnaire de Satisfaction avec l'Expérience de l'Accouchement (SCEQ) comprenait 20 items développés pour évaluer l'expérience des femmes en travail pendant l'accouchement. Dix-neuf items portaient sur la satisfaction avec différents aspects des soins, y compris le soutien physique et émotionnel, le traitement médical, la gestion de la douleur et l'éducation à la santé, tandis qu'un item mesurait la satisfaction globale avec l'expérience de l'accouchement. Chaque item était formulé comme une déclaration demandant une réponse allant de 1 = niveau de satisfaction le plus bas à 5 = niveau de satisfaction le plus élevé. Les items étaient additionnés, résultant en une plage de scores possible de 20 à 100. Un score plus élevé indiquait une plus grande satisfaction. Le questionnaire a démontré une fiabilité élevée, avec un coefficient alpha de Cronbach de 0,92 (Chunuan et al., 2010).

L'Échelle d'Anxiété comprenait 19 items abordant les sentiments d'anxiété pendant la période intrapartum. Cinq des items sont énoncés de manière positive ; ainsi, ils nécessitent un score inversé (items 1, 2, 4, 6 et 10). Chaque item de l'échelle est formulé comme une déclaration qui nécessite une évaluation de 1 = jamais à 5 = la plupart du temps. La plage de scores possibles est de 19 à 95. Plus le score est élevé, plus le niveau d'anxiété est élevé. L'échelle originale a été développée par Boonpongmanee et Sopen Chunuan (2005) et modifiée plus tard en 2010 par Sopen Chunuan. Dans cette étude, nous avons utilisé la version modifiée. Le coefficient alpha était de 0,83, ce qui signifie une bonne fiabilité pour cette échelle. (Chunuan et al., 2010).

L'échelle de douleur était une échelle d'évaluation numérique composée de dix niveaux de douleur (0 à 10) marqués sur une ligne horizontale. La ligne était divisée en sections égales, numérotées de 0 = aucune douleur à 10 = douleur intense. Les participantes ont évalué leur douleur du travail sur l'échelle analogique de douleur en plaçant un « X » près du nombre qui représentait le mieux le niveau de douleur qu'elles ressentaient (Chunuan et al., 2010).

Tous les questionnaires ont été traduits en arabe pour les rendre compréhensibles par les participantes, puis retraduits en anglais pour assurer leur validité. La version arabe du questionnaire a été revue par trois experts dans le domaine de la sage-femmerie et de la santé maternelle pour confirmer la validité de contenu, et l'Indice de Validité de Contenu (IVC) a été calculé à 0,97. De plus, la version arabe a été modifiée sur la base des notes des experts, qui impliquaient principalement des ajustements de langage simples.

Procédure de collecte de données Au début du travail, la femme en travail et sa personne de soutien ont reçu des informations suffisantes sur le processus du travail. La personne de soutien était une parente féminine choisie par la femme en travail pour l'accompagner tout au long du travail. Les personnes de soutien ont été guidées sur la façon de soutenir les femmes en travail et ont veillé à remplir leur rôle. Le rôle de la personne de soutien dans la salle de travail incluait la présence continue, le réconfort et les éloges, le toucher réconfortant et un soutien continu du travail par leur partenaire de naissance jusqu'à la fin de la première étape, et continuer à fournir de l'aide tout au long de la deuxième étape du travail. Enfin, après deux heures et à la fin de la quatrième étape du travail, chaque femme a été interviewée en face à face par le chercheur et a rempli le questionnaire pour les deux groupes.

Analyse des données L'analyse statistique des données a été réalisée en utilisant SPSS version 25.0. Des statistiques descriptives et inférentielles comprenant des fréquences, des pourcentages, des moyennes, des écarts-types et des tests t indépendants ont été utilisés pour analyser les données. Le niveau de significativité a été fixé à (p = < 0,05).