Влияние социальной поддержки во время родов (SSP)

Введение Родовой процесс происходит в четыре последовательных этапа. Первый этап начинается с регулярных маточных сокращений до полного раскрытия шейки матки. Второй этап заканчивается рождением ребенка, в течение которого стенки матки сокращаются, чтобы вытолкнуть его через шейку матки. Этот этап включает "интенсивное вставление, опускание, сгибание, внутренний поворот, разгибание, наружный поворот и изгнание" (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). Третий этап охватывает период от рождения ребенка до выхода плаценты, а четвертый (заключительный) этап продолжается от выхода плаценты до двух часов после родов (Hutchison & Mahdy, 2019).

Степень боли и связанный с ней психологический стресс подчеркивают необходимость психосоциальной и духовной поддержки женщин во время родов. Гаскин (2010) отмечает, что духовные акушерки играют ключевую роль в помощи женщинам справляться с интенсивными трудностями родов. Аналогично, несколько исследований сообщили, что социальная поддержка в родильной палате улучшает процесс родов, повышает комфорт и удовлетворенность женщины, улучшает оценку по шкале Апгар новорожденного, снижает потребность в анальгезии, сокращает продолжительность родов и уменьшает потребность в лекарствах, используемых для ускорения родов (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie and Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Хотя многие исследования указывали на пользу социальной поддержки во время родов, имелись данные о том, что различные факторы могут влиять на ее положительный эффект. Например, Аль Ахмар и Тарраф (2014) выявили, что более высокие уровни удовлетворенности опытом родов были значимо связаны с такими факторами, как возраст, многорожаемость, высшее образование, высокий ежемесячный доход, безработица, подготовка к родам, сильный личный контроль и самоэффективность, реализованные ожидания, более короткая продолжительность родов и инструментальное родоразрешение. Кроме того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 2018) рекомендовала, чтобы каждой женщине была предложена возможность иметь сопровождающего человека. К сожалению, в государственных больницах Иордании членам семьи не разрешается находиться в родильном отделении. Качественное исследование, изучавшее опыт и восприятие родов иорданскими женщинами в различных условиях, показало, что женщины, рожавшие в государственных больницах, жаловались на одиночество в родильной палате и на то, что им не разрешали находиться с любыми членами семьи (Hussein et al., 2020). С другой стороны, из-за нехватки персонала в этих больницах возможности для предоставления индивидуального ухода со стороны медсестер ограничены. В результате роженицы часто остаются одни, особенно во время первого этапа родов (Khresheh, 2010).

Предыдущие исследования в Иордании не предоставили достаточных доказательств в этой области за последние годы. Только одно обследование, проведенное Хиджази и др. (2021), оценило связь между воспринимаемой социальной поддержкой во время беременности и уровнями тревоги среди женщин в послеродовом периоде с использованием инструмента скрининга, специфичного для тревоги, в северной Иордании. Исследование показало, что социальная поддержка во время беременности, родов и послеродового периода помогает снизить тревогу у женщин в родильных отделениях.

Следовательно, данное исследование стремится изучить влияние присутствия человека, оказывающего социальную поддержку, с женщиной во время первого и второго этапов родов на ее уровни удовлетворенности, тревоги и боли в государственной больнице в Иордании. Кроме того, исследование направлено на изучение влияния социодемографических факторов женщин на уровни боли, тревоги и удовлетворенности во время первого и второго этапов родов.

Материалы и методы Дизайн В данном исследовании использовалось рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Этот дизайн был выбран, поскольку он считается мощным подходом для проверки причинно-следственных связей благодаря контролю, манипуляции и рандомизации (Polit & Beck, 2017). Более того, РКИ способствуют переводу результатов исследований в клиническую практику, предоставляют убедительные доказательства для медицинских методов лечения и поддерживают оценку эффективности клинических вмешательств.

Место проведения Исследование проводилось в больнице Аль-Башир, государственной больнице в Аммане, столице Иордании. Больница была основана в 1954 году покойным Его Величеством королем Хусейном бен Талалом под названием больница Аль-Ашрафия, а позже была переименована в больницу Аль-Башир в 1977 году. Это место было выбрано, потому что оно отражает типичную обстановку, где присутствие членов семьи во время родов, как правило, не разрешается. Поэтому женщины часто рожают в одиночестве. Однако каждая смена обычно включает двух дежурных врачей и трех-четырех акушерок.

Выборка Всего 150 беременных женщин были удобным образом набраны из указанной больницы и случайным образом распределены в две группы по 75 участниц каждая, образуя интервенционную и контрольную группы. Исследователи использовали статистическую мощность 0,8, средний размер эффекта 0,5 и уровень значимости 0,05 для расчета размера выборки. Хотя первоначально требуемый размер выборки был определен как 120 участниц, ожидался 20% отсев. Таким образом, окончательный размер выборки был увеличен до 150 женщин для обеспечения достаточной статистической достоверности.

Критерии включения были следующими: женщина в активной фазе родов, беременность низкого риска по определению акушера, доношенная беременность, вынашивание одного плода, возраст от 15 до 49 лет (репродуктивный возраст) и способность читать и писать (по крайней мере, на уровне начального образования).

Этические соображения Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета Университета Хашимитов, ИНС (NO3/3/2021/2022). Кроме того, разрешения были получены от больницы Аль-Башир и Министерства здравоохранения до проведения исследования. Также было получено разрешение на использование инструментов исследования от первоначального автора. До сбора данных от всех участниц было получено письменное информированное согласие, гарантирующее их добровольное участие и право выйти из исследования в любое время без каких-либо последствий.

Более того, исследование обеспечивало конфиденциальность всех участниц и других женщин, присутствующих в родильной палате. Участницам была предоставлена подробная информация о цели исследования, а также о потенциальных рисках и преимуществах участия. Участие было полностью добровольным, без какого-либо принуждения со стороны исследователя. Все собранные данные хранились конфиденциально, и для связи ответов участниц с их анкетами использовались идентификационные номера вместо реальных имен. Кроме того, в исследовании не было инвазивных процедур.

Инструменты сбора данных Данные собирались с помощью пяти структурированных анкет: демографического листа для женщины и ее сопровождающего лица (при наличии), анкеты акушерских данных, опросника удовлетворенности опытом родов, шкалы тревоги и числовой аналоговой шкалы для оценки боли. До фактического сбора данных было проведено пилотное исследование на выборке из 20 участниц для проверки надежности инструмента. Значения альфа Кронбаха указали на высокую внутреннюю согласованность: 0,92 для опросника удовлетворенности и 0,83 для шкалы тревоги.

Демографический лист собирал информацию о возрасте, доходе, семейном положении, религии, роде занятий и уровне образования каждой женщины. Что касается сопровождающего лица, собранные данные включали возраст, семейное положение, отношение к женщине и уровень образования.

Анкета акушерских данных собирала подробную информацию о здоровье как матери, так и ее ребенка. Это включало количество посещений дородовой клиники, гестационный возраст плода при рождении, тип медицинского работника, присутствующего во время родов, осложнения во время родов, вес ребенка при рождении, способ родоразрешения, использование петидина, неонатальные осложнения, любые вмешательства, проведенные на ребенке, продолжительность первого этапа родов; и оценку по шкале Апгар ребенка через 1 и 5 минут после родов (Chunuan, 2010).

Опросник удовлетворенности опытом родов (SCEQ), состоящий из 20 пунктов, был разработан для оценки опыта рожениц во время родов. Девятнадцать пунктов акцентировали внимание на удовлетворенности различными аспектами ухода, включая физическую и эмоциональную поддержку, медицинское лечение, обезболивание и санитарное просвещение, в то время как один пункт измерял общую удовлетворенность опытом родов. Каждый пункт был сформулирован как утверждение, требующее ответа в диапазоне от 1 = самый низкий уровень удовлетворенности до 5 = самый высокий уровень удовлетворенности. Пункты суммировались, в результате чего возможный диапазон баллов составлял от 20 до 100. Более высокий балл указывал на большую удовлетворенность. Анкета продемонстрировала высокую надежность с коэффициентом альфа Кронбаха 0,92 (Chunuan et al., 2010).

Шкала тревоги включала 19 пунктов, которые касались чувства тревоги во время родов. Пять пунктов сформулированы положительно; следовательно, они требуют обратного подсчета баллов (пункты 1, 2, 4, 6 и 10). Каждый пункт шкалы сформулирован как утверждение, требующее оценки от 1 = никогда до 5 = большую часть времени. Диапазон возможных баллов от 19 до 95. Чем выше балл, тем выше уровень тревоги. Оригинальная шкала была разработана Бунпонгмани и Сопен Чунуан (2005) и позже модифицирована в 2010 году Сопен Чунуан. В этом исследовании мы использовали модифицированную версию. Коэффициент альфа составил 0,83, что означает хорошую надежность для этой шкалы. (Chunuan et al., 2010).

Шкала боли представляла собой числовую рейтинговую шкалу, состоящую из десяти уровней боли (от 0 до 10), отмеченных на горизонтальной линии. Линия была разделена на равные секции, пронумерованные от 0 = нет боли до 10 = сильная боль. Участницы оценивали свою родовую боль по аналоговой шкале боли, помещая "X" рядом с цифрой, которая лучше всего представляла уровень боли, который они испытывали (Chunuan et al., 2010).

Все анкеты были переведены на арабский язык, чтобы сделать их понятными для участниц, а затем обратно переведены на английский, чтобы обеспечить их валидность. Арабская версия анкеты была рассмотрена тремя экспертами в области акушерства и здоровья матери для подтверждения содержательной валидности, и индекс содержательной валидности (CVI) был рассчитан как 0,97. Кроме того, арабская версия была изменена на основе замечаний экспертов, которые в основном касались простых языковых корректировок.

Процедура сбора данных В начале родов как роженице, так и ее сопровождающему лицу была предоставлена достаточная информация о процессе родов. Сопровождающим лицом была родственница, выбранная роженицей, чтобы сопровождать ее на протяжении всех родов. Сопровождающих лиц инструктировали, как поддерживать рожениц, и они старательно выполняли свою роль. Роль сопровождающего лица в родильной палате включала постоянное присутствие, заверения и похвалу, утешительные прикосновения и общую непрерывную поддержку родов от партнера по родам до конца первого этапа, а также продолжение оказания помощи на протяжении второго этапа родов. Наконец, через два часа и в конце четвертого этапа родов каждая женщина была опрошена исследователем лично и заполнила анкету для обеих групп.

Анализ данных Статистический анализ данных был выполнен с использованием SPSS версии 25.0. Использовались как описательная, так и инференциальная статистика, состоящая из частот, процентов, средних значений, стандартных отклонений и независимых t-критериев для анализа данных. Уровень значимости был установлен на (p = < 0,05).