Effect van Sociale Ondersteuning Tijdens de Bevalling (SSP)

Introductie Het bevallingsproces verloopt in vier opeenvolgende fasen. De eerste fase begint met regelmatige baarmoedercontracties tot volledige ontsluiting van de baarmoederhals. De tweede fase eindigt met de geboorte van de baby, waarbij de baarmoederwanden samentrekken om de baby door de baarmoederhals naar buiten te duwen. Deze fase omvat "intense indaling, afdaling, flexie, inwendige rotatie, extensie, uitwendige rotatie en uitdrijving" (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). De derde fase strekt zich uit van de geboorte van de baby tot de geboorte van de placenta, en de vierde (laatste) fase loopt van de geboorte van de placenta tot twee uur na de bevalling (Hutchison & Mahdy, 2019).

De hoeveelheid pijn en de bijbehorende psychologische stress benadrukken de noodzaak van psychosociale en spirituele ondersteuning voor vrouwen tijdens de bevalling. Gaskin (2010) benadrukt dat spirituele vroedvrouwen een sleutelrol spelen bij het helpen van vrouwen om de intense uitdagingen van de bevalling het hoofd te bieden. Evenzo hebben verschillende studies gerapporteerd dat sociale steun in de verloskamer het bevallingsproces verbetert, het comfort en de tevredenheid van de vrouw verhoogt, de Apgar-score van de pasgeborene verbetert, de behoefte aan pijnstilling vermindert, de duur van de bevalling verkort en de behoefte aan medicijnen die worden gebruikt om de bevalling te versnellen vermindert (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie en Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Hoewel veel onderzoeken het voordeel van sociale steun tijdens de bevalling hebben aangetoond, was er bewijs dat verschillende factoren de positieve impact ervan kunnen beïnvloeden. Bijvoorbeeld, Al Ahmar en Tarraf (2014) onthulden dat hogere niveaus van tevredenheid met de bevallingservaring significant geassocieerd waren met factoren zoals leeftijd, multipariteit, hoger onderwijs, hoog maandelijks inkomen, werkloosheid, voorbereiding op de bevalling, sterke persoonlijke controle en zelfeffectiviteit, vervulde verwachtingen, kortere bevallingsduur en instrumentele bevalling. Bovendien heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO, 2018) aanbevolen dat elke vrouw de optie moet worden aangeboden om een steunpersoon te hebben. Helaas zijn in Jordaanse overheidsziekenhuizen familieleden niet toegestaan in de verloskamer. Een kwalitatieve studie onderzocht de ervaringen en percepties van Jordaanse vrouwen met bevallen in verschillende settings en vond dat vrouwen die bevielen in overheidsziekenhuizen klaagden over alleen zijn in de verloskamer en dat ze geen familieleden bij zich mochten hebben (Hussein et al., 2020). Aan de andere kant is er vanwege een tekort aan personeel in deze ziekenhuizen beperkte gelegenheid om één-op-één verpleegkundige zorg te bieden. Als gevolg daarvan worden barende vrouwen vaak alleen gelaten, vooral tijdens de eerste fase van de bevalling (Khresheh, 2010).

Eerdere studies in Jordanië hebben de afgelopen jaren onvoldoende bewijs in dit gebied geleverd. Slechts één onderzoek uitgevoerd door Hijazi et al. (2021) evalueerde de associatie tussen de ervaren sociale steun tijdens de zwangerschap en angstniveaus onder postpartum vrouwen, met behulp van een angstspecifiek screeningsinstrument in Noord-Jordanië. De studie toonde aan dat sociale steun tijdens zwangerschap, bevalling en postpartum periode helpt om angst te verminderen bij vrouwen in verloskamers.

Daarom probeert deze studie het effect te onderzoeken van de aanwezigheid van een sociale steunpersoon bij een vrouw tijdens de eerste en tweede fase van de bevalling op haar niveaus van tevredenheid, angst en pijn in een overheidsziekenhuis in Jordanië. Bovendien heeft de studie tot doel de invloed van sociaaldemografische factoren van vrouwen op de niveaus van pijn, angst en tevredenheid tijdens de eerste en tweede fase van de bevalling te onderzoeken.

Materialen en Methoden Ontwerp Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) werd gebruikt in deze studie. Dit ontwerp werd gekozen omdat het wordt beschouwd als een krachtige aanpak voor het testen van oorzaak-gevolgrelaties vanwege controle, manipulatie en randomisatie (Polit & Beck, 2017). Bovendien dragen RCT's bij aan het vertalen van onderzoeksresultaten naar klinische praktijk, leveren ze sterk bewijs voor medische behandelingen en ondersteunen ze de evaluatie van de effectiviteit van klinische interventies.

Setting De studie werd uitgevoerd in het Al-Basheer Ziekenhuis, een overheidsziekenhuis in Amman, de hoofdstad van Jordanië. Het ziekenhuis werd in 1954 opgericht door wijlen Zijne Majesteit Koning Hussein Bin Talal onder de naam Al-Ashrafieh Ziekenhuis, en werd later in 1977 hernoemd tot Al-Basheer Ziekenhuis. Deze locatie werd gekozen omdat het een typische setting weerspiegelt waar de aanwezigheid van familieleden tijdens de bevalling over het algemeen niet is toegestaan. Daarom ervaren vrouwen vaak de bevalling alleen. Echter, elke dienst omvat typisch twee arts-assistenten en drie tot vier vroedvrouwen.

Steekproef In totaal werden 150 zwangere vrouwen op een gemakkelijke manier geworven uit het aangewezen ziekenhuis en willekeurig toegewezen aan twee groepen van elk 75 deelnemers, die de interventie- en controlegroepen vormden. Onderzoekers gebruikten een statistische power van 0,8, een middelgroot effectgrootte van 0,5 en een significantieniveau van 0,05 om de steekproefomvang te berekenen. Hoewel de vereiste steekproefomvang aanvankelijk werd bepaald op 120 deelnemers, werd een uitvalpercentage van 20% verwacht. Daarom werd de uiteindelijke steekproefomvang verhoogd tot 150 vrouwen om voldoende statistische validiteit te waarborgen.

De inclusiecriteria waren als volgt: vrouw in de actieve fase van de bevalling, laagrisicozwangerschap zoals bepaald door een verloskundige, voldragen zwangerschap, dragend van een eenling, leeftijd tussen 15 en 49 jaar (reproductieve leeftijd), en met het vermogen om te lezen en schrijven (ten minste op basisschoolniveau).

Ethische overwegingen Ethische goedkeuring werd verkregen van The Hashemite University Institutional Review Board, IRB (NO3/3/2021/2022). Bovendien werden toestemmingen verkregen van Al-Basheer Ziekenhuis en het Ministerie van Volksgezondheid voorafgaand aan het uitvoeren van de studie. Goedkeuring om de onderzoeksinstrumenten te gebruiken werd ook ontvangen van de oorspronkelijke auteur. Voorafgaand aan de gegevensverzameling werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers, waarbij werd gewaarborgd dat hun deelname vrijwillig was en het recht om op elk moment zonder gevolgen uit de studie te stappen.

Bovendien waarborgde de studie de privacy van alle deelnemers en andere vrouwen aanwezig in de verloskamer. Gedetailleerde informatie over het doel van de studie, evenals de potentiële risico's en voordelen van deelname, werd verstrekt aan de deelnemers. Deelname was geheel vrijwillig, zonder enige dwang uitgeoefend door de onderzoeker. Alle verzamelde gegevens werden vertrouwelijk gehouden, en identificatienummers werden gebruikt om de antwoorden van deelnemers aan hun vragenlijsten te koppelen in plaats van echte namen te gebruiken. Bovendien waren er geen invasieve procedures betrokken bij de studie.

Gegevensverzamelingsinstrumenten Gegevens werden verzameld met behulp van vijf gestructureerde vragenlijsten: een demografisch formulier voor de vrouw en haar steunpersoon (indien aanwezig), een verloskundige gegevensvragenlijst, de Satisfaction with Childbirth Experience Questionnaire, een angstschaal en een numerieke analoge schaal voor pijnbeoordeling. Voorafgaand aan de werkelijke gegevensverzameling werd een pilotstudie uitgevoerd op een steekproef van 20 deelnemers om de betrouwbaarheid van het instrument te testen. De Cronbach's alfa-waarden gaven een hoge interne consistentie aan, met 0,92 voor de tevredenheidsvragenlijst en 0,83 voor de angstschaal.

Het demografisch formulier verzamelde informatie over de leeftijd, het inkomen, de burgerlijke staat, religie, beroep en opleidingsniveau van elke vrouw. Wat betreft de steunpersoon omvatten de verzamelde gegevens leeftijd, burgerlijke staat, relatie tot de vrouw en opleidingsniveau.

De verloskundige gegevensvragenlijst verzamelde gedetailleerde informatie over de gezondheid van zowel de moeder als haar baby. Dit omvatte het aantal prenatale kliniekbezoeken, de zwangerschapsduur van de foetus bij de geboorte, het type zorgverlener aanwezig tijdens de bevalling, complicaties tijdens de intrapartum periode, het geboortegewicht van de baby, de wijze van bevalling, het gebruik van Pethidine, neonatale complicaties, eventuele interventies uitgevoerd op de baby, de duur van de eerste fase van de bevalling; en de Apgar-score van de baby op 1 en 5 minuten na de bevalling (Chunuan, 2010).

De Satisfaction with Childbirth Experience Questionnaire (SCEQ) bestaande uit 20 items werd ontwikkeld om de ervaring van barende vrouwen tijdens de bevalling te evalueren. Negentien items benadrukten tevredenheid met verschillende aspecten van zorg, inclusief fysieke en emotionele ondersteuning, medische behandeling, pijnmanagement en gezondheidsvoorlichting, terwijl één item de algehele tevredenheid met de bevallingservaring mat. Elk item was geformuleerd als een stelling die een antwoord vereiste variërend van 1 = laagste niveau van tevredenheid tot 5 = hoogste niveau van tevredenheid. De items werden opgeteld, resulterend in een mogelijk scorebereik van 20 tot 100. Een hogere score duidde op grotere tevredenheid. De vragenlijst toonde een hoge betrouwbaarheid, met een Cronbach's alfa-coëfficiënt van 0,92 (Chunuan et al., 2010).

De Angstschaal omvatte 19 items die gevoelens van angst tijdens de intrapartum periode behandelden. Vijf van de items zijn positief geformuleerd; daarom vereisen ze omgekeerde scoring (items 1, 2, 4, 6 en 10). Elk item in de schaal is geformuleerd als een stelling die een beoordeling vereist van 1 = nooit tot 5 = meestal. Het bereik van mogelijke scores is van 19 tot 95. Hoe hoger de score, hoe hoger het angstniveau. De oorspronkelijke schaal werd ontwikkeld door Boonpongmanee en Sopen Chunuan (2005) en later in 2010 aangepast door Sopen Chunuan. In deze studie gebruikten we de aangepaste versie. De alfa-coëfficiënt was 0,83, wat goede betrouwbaarheid voor deze schaal betekent. (Chunuan et al., 2010).

De pijnschaal was een numerieke beoordelingsschaal bestaande uit tien pijnniveaus (0 tot 10) gemarkeerd op een horizontale lijn. De lijn was verdeeld in gelijke secties, genummerd van 0 = geen pijn tot 10 = hevige pijn. Deelnemers beoordeelden hun bevallingspijn op de analoge pijnschaal door een "X" te plaatsen nabij het nummer dat het beste het pijnniveau vertegenwoordigde dat ze ervoeren (Chunuan et al., 2010).

Alle vragenlijsten werden vertaald naar het Arabisch om ze begrijpelijk te maken voor de deelnemers, en vervolgens terugvertaald naar het Engels om hun validiteit te waarborgen. De Arabische versie van de vragenlijst werd beoordeeld door drie experts op het gebied van verloskunde en moedergezondheid om de inhoudsvaliditeit te bevestigen, en de Content Validity Index (CVI) werd berekend op 0,97. Verder werd de Arabische versie aangepast op basis van de notities van de experts, wat voornamelijk eenvoudige taal aanpassingen betrof.

Gegevensverzamelingsprocedure Bij het begin van de bevalling kregen zowel de barende vrouw als haar steunpersoon voldoende informatie over het bevallingsproces. De steunpersoon was een vrouwelijk familielid gekozen door de barende vrouw om haar gedurende de bevalling te vergezellen. De steunpersonen werden begeleid in hoe ze de barende vrouwen konden ondersteunen en waren zorgvuldig in het vervullen van hun rol. De rol van de steunpersoon in de verloskamer omvatte het bieden van een continue aanwezigheid, geruststelling en lof, troostende aanraking, en algehele continue bevallingsondersteuning van hun geboortepartner tot het einde van de eerste fase, en het blijven bieden van hulp gedurende de tweede fase van de bevalling. Ten slotte, na twee uur en aan het einde van de vierde fase van de bevalling, werd elke vrouw face-to-face geïnterviewd door de onderzoeker en voltooide ze de vragenlijst voor beide groepen.

Gegevensanalyse Statistische analyse van de gegevens werd uitgevoerd met behulp van SPSS versie 25.0. Zowel beschrijvende als inferentiële statistieken bestaande uit frequenties, percentages, gemiddelden, standaarddeviaties en onafhankelijke t-tests om de gegevens te analyseren. Het significantieniveau werd vastgesteld op (p = < 0,05).