心脏肌肉灌注定量分析 (KAPSS)

该研究的目的是优化压力灌注的扫描和评估，以实现测量结果的定量分析。

心血管疾病仍然是发达国家患者死亡的主要原因。在这一类疾病中，最重要的一种是缺血性心脏病（IHD），即冠状动脉血流受限导致心肌缺血的状态。

目前，非侵入性诊断方法被强调用于检测这种状况。其中一种方法是压力心肌灌注成像。

目前，使用磁共振成像（MRI）进行的这种检查主要局限于定性评估，即检查者根据对心肌血流的主观视觉评估来评价灌注缺陷；或半定量评估，即根据信号-时间曲线的斜率评估各个心肌节段的心肌灌注。在本研究中，各个节段的灌注缺陷将使用定量分析进行评估，即以毫升/克心肌组织为单位直接计算血流量，并将结果与上述目前在临床实践中使用的定性和半定量方法进行比较。

相比之下，压力灌注的定量评估具有显著优势，特别是能够提供独立于解读医师的客观评估、更高的诊断准确性，以及重要的潜力，可以诊断所有血管区域弥漫性灌注障碍的患者——例如，三支血管病变的患者。然而，完全定量的心肌灌注评估在技术上要求较高，且面临若干限制。检查将使用带CE标志的飞利浦MRI系统进行，评估不同的扫描频率和采集模块。

将分析以下定量CMR灌注参数：

参数 描述 心肌血流量（MBF） 通过心肌的血流量，单位为毫升/分钟/克组织。针对每个心肌节段进行测量。

心肌灌注储备（MPR） 压力状态MBF与静息状态MBF的比值：MPR = MBF_压力 / MBF_静息，表示灌注储备。

动脉输入功能（AIF） 左心室或主动脉中的对比剂浓度，作为MBF计算的参考输入信号。

达峰时间（TTP） 注射后心肌信号达到最大值所需的时间（指示血流延迟）。

上升斜率 灌注曲线上升阶段的斜率——灌注的相对度量（常用于半定量分析）。

峰值信号强度（PSI） 对比剂到达后的最大信号值（较少作为独立参数使用）。

心肌灌注将按照标准ESC灌注方案进行，使用基于钆的对比剂嘎朵维斯(Gadovist)，剂量为0.1 mmol/kg (0.1 ml/kg)，以3-5 ml/s的速率注射，随后用20 ml生理盐水冲管。对比剂将分成两等份用于压力和静息灌注（每次灌注0.05 ml/kg）。使用的压力剂为腺苷（短时间输注，速度140 μg/kg/min，使用输液泵）或雷加腺苷(regadenoson)（400 μg静脉推注）。

具有压力测试相对或绝对禁忌症的患者将被排除在试验之外，包括：急性冠脉综合征、危及生命的心律失常、严重慢性阻塞性肺疾病、二度或三度房室传导阻滞；以及具有MRI禁忌症的患者（铁磁性植入物、严重肾功能衰竭、妊娠）。

MRI方案监测对比剂通过心肌的过程以及随后至少一分钟的清除过程，选择心脏层面（通常为从左心室心尖到心底的三层平行短轴层面）。检查过程中，持续监测基本的生理参数，包括心电图、血压、血氧饱和度（pO₂）和呼吸。必要时，可通过给予如氨茶碱等药物立即逆转所给药剂的压力效应。在扫描期间，追踪对比剂浓度（信号强度）随时间的变化。将使用靶向灌注序列（Thomson公司DYNs_BTFE_3sl）。为了进行定量分析，该序列将补充一个非常短的标记序列，它既能进行定量计算，又不影响主灌注序列的动力学和药理学特性。检查结束后，将根据灌注序列计算定量参数，以获得所需的灌注测量指标。

主要灌注参数和其他常见心血管指标的分析将使用Thomson公司IntelliSpace Portal和CVI42软件进行。

本项目的目标是通过临床基地与MRI系统制造商之间的合作，优化压力灌注MRI的扫描和评估过程，使其完全量化。