Analisi Quantitativa della Perfusione del Muscolo Cardiaco (KAPSS)

L'obiettivo dello studio è ottimizzare l'acquisizione e la valutazione della perfusione da stress in relazione alla quantificazione dei risultati misurati.

Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di morte tra i pazienti nei paesi sviluppati. Una delle condizioni più significative in questo gruppo è la cardiopatia ischemica (IHD), una condizione in cui il flusso sanguigno limitato attraverso le arterie coronariche provoca ischemia miocardica.

Attualmente, l'enfasi è posta sugli approcci diagnostici non invasivi per rilevare questa condizione. Un tale metodo è l'imaging di perfusione miocardica da stress.

Oggi, questo esame con risonanza magnetica (RM) è principalmente limitato alla valutazione qualitativa, in cui l'esaminatore valuta i difetti di perfusione basandosi su una valutazione visiva soggettiva del flusso sanguigno miocardico, o valutazione semi-quantitativa, in cui il flusso sanguigno nei segmenti miocardici viene valutato dalla pendenza delle curve segnale-tempo. In questo studio, i difetti di perfusione in segmenti individuali saranno valutati utilizzando l'analisi quantitativa, cioè il calcolo diretto del flusso sanguigno in millilitri per grammo di tessuto miocardico, e i risultati saranno confrontati con i summenzionati metodi qualitativi e semi-quantitativi attualmente utilizzati nella pratica clinica.

Al contrario, la valutazione quantitativa della perfusione da stress offre vantaggi significativi, in particolare la capacità di fornire una valutazione oggettiva indipendente dal medico refertante, una migliore accuratezza diagnostica e, soprattutto, la possibilità di diagnosticare pazienti con diffusione di compromissione della perfusione in tutti i territori vascolari - ad esempio, in quelli con malattia trivasale. Tuttavia, la valutazione completamente quantitativa della perfusione miocardica è tecnicamente impegnativa e deve affrontare diverse limitazioni. L'esame sarà eseguito utilizzando un sistema RM Philips con marcatura CE, valutando diverse frequenze e moduli di acquisizione.

Verranno analizzati i seguenti parametri di perfusione CMR quantitativa:

Descrizione del parametro Flusso Sanguigno Miocardico (MBF) Flusso sanguigno attraverso il miocardio, espresso in ml/min/g di tessuto. Misurato per segmenti miocardici individuali.

Riserva di Perfusione Miocardica (MPR) Rapporto tra MBF durante stress e MBF a riposo: MPR = MBF_stress / MBF_riposo, indicante la riserva di perfusione.

Funzione di Ingresso Arterioso (AIF) Concentrazione di contrasto nel ventricolo sinistro o nell'aorta, che funge da segnale di ingresso di riferimento per il calcolo del MBF.

Tempo al Picco (TTP) Tempo necessario al segnale miocardico per raggiungere il massimo dopo la somministrazione del bolo (indicatore di flusso ritardato).

Pendenza Ascendente (Upslope) Pendenza della fase di salita della curva di perfusione - una misura relativa della perfusione (spesso utilizzata nell'analisi semi-quantitativa).

Intensità di Segnale di Picco (PSI) Valore massimo del segnale dopo l'arrivo del contrasto (meno comunemente usata come parametro singolo).

La perfusione miocardica sarà condotta secondo il protocollo di perfusione standard ESC, utilizzando mezzo di contrasto a base di Gadolinio (Gadovist) a una dose di 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) somministrato a 3-5 ml/s, seguito da 20 ml di soluzione fisiologica. Il mezzo di contrasto sarà diviso in due dosi uguali per perfusione da sforzo e da riposo (0,05 ml/kg per perfusione). Gli agenti da stress utilizzati saranno Adenosine (infusione a breve termine a 140 µg/kg/min utilizzando una pompa per infusione) o Regadenoson (400 µg bolo endovenoso).

I pazienti con controindicazioni relative o assolute al test da sforzo saranno esclusi dallo studio, inclusi quelli con sindrome coronarica acuta, aritmie potenzialmente letali, BPCO severa, blocco AV di secondo o terzo grado e pazienti con controindicazioni alla RM (impianti ferromagnetici, insufficienza renale severa, gravidanza).

Il protocollo RM monitora il passaggio del mezzo di contrasto attraverso il miocardico e il suo successivo washout per almeno un minuto in sezioni cardiache selezionate (tipicamente tre sezioni in asse corto parallele dall'apice alla base del ventricolo sinistro). Durante l'esame, vengono monitorati continuamente i parametri fisiologici di base, inclusi ECG, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno (pO₂) e respirazione. Se necessario, l'effetto da stress dell'agente somministrato può essere immediatamente invertito mediante somministrazione, ad esempio, di aminofillina. Durante l'acquisizione, vengono tracciate le variazioni della concentrazione di contrasto (intensità del segnale) nel tempo. Verrà utilizzata una sequenza di perfusione mirata (Philips DYNs_BTFE_3sl). Ai fini della quantificazione, questa sequenza sarà completata da una sequenza di marcatura molto breve, che consente calcoli quantitativi lasciando inalterate le caratteristiche dinamiche e farmacologiche della sequenza di perfusione principale. Dopo l'esame, i parametri quantitativi dalla sequenza di perfusione saranno calcolati per ottenere le metriche di perfusione richieste.

L'analisi dei principali parametri di perfusione e di altre metriche cardiovascolari comuni sarà eseguita utilizzando i software Philips IntelliSpace Portal e CVI42.

L'obiettivo del progetto è ottimizzare il processo di acquisizione e valutazione della perfusione miocardica da stress RM verso la piena quantificazione dei risultati di misura, attraverso la collaborazione tra il sito clinico e il produttore del sistema RM.