A szívizom perfúziójának kvantitatív elemzése (KAPSS)

A vizsgálat célja a stressz perfúzió szkennelésének és értékelésének optimalizálása a mérési eredmények kvantifikációja szempontjából.

A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a fejlett országokban élő betegek vezető halálokai közé tartoznak. Ebbe a csoportba tartozik az egyik legjelentősebb kórkép, az iszkémiás szívbetegség (ISZB), amely a koszorúér-áramlás korlátozódása miatt kialakuló myocardialis iszkémia állapota.

Jelenleg a nem invazív diagnosztikai módszerekre helyeződik a hangsúly ezen állapot kimutatásában. Az egyik ilyen módszer a stressz myocardialis perfúziós képalkotás.

Jelenleg ez a vizsgálat mágneses rezonanciás képalkotással (MRI) főként kvalitatív értékelésre korlátozódik, amely során a vizsgáló a szívizom véráramlásának szubjektív vizuális értékelése alapján ítéli meg a perfúziós defektusokat, vagy félkvantitatív értékelésre, ahol az egyes szívizomszegmensek véráramlását a jel-idő görbék meredekségéből értékelik. Ebben a vizsgálatban az egyes szegmensek perfúziós defektusait kvantitatív elemzéssel, azaz a véráramlás közvetlen kiszámításával ml/gramm szívizomszövetben értékelik, és az eredményeket összehasonlítják a fent említett, jelenleg a klinikai gyakorlatban használt kvalitatív és félkvantitatív módszerekkel.

Ezzel szemben a stressz perfúzió kvantitatív értékelése jelentős előnyöket kínál, különösen az objektív, az értelmező orvostól független értékelés lehetőségét, a jobb diagnosztikai pontosságot, és ami fontos, az összes érterületet érintő diffúz perfúziós károsodásban szenvedő betegek diagnosztizálásának lehetőségét – például háromér-betegségben szenvedőknél. Azonban a teljesen kvantifikált szívizom-perfúzió értékelés technikailag megterhelő és számos korláttal szembesül. A vizsgálatot CE-jelöléssel rendelkező Philips MRI rendszerrel végzik, különböző frekvenciák és adatgyűjtési modulok értékelésével.

A következő kvantitatív CMR perfúziós paraméterek kerülnek elemzésre:

Paraméter Leírás Myocardiális véráramlás (MBF) A szívizom véráramlása, ml/perc/g szövetben kifejezve. Egyedi szívizomszegmensekre mérve.

Myocardiális perfúziós rezerv (MPR) Az MBF stressz alatti és nyugalmi aránya: MPR = MBF_stressz / MBF_nyugalom, ami a perfúziós tartalékot jelzi.

Artériás bemeneti függvény (AIF) A kontrasztanyag koncentrációja a bal kamrában vagy az aortában, amely referencia bemeneti jelként szolgál az MBF kiszámításához.

Csúcsidő (TTP) Az az idő, amely alatt a szívizom jel eléri maximumát a bólus beadása után (a késleltetett áramlás indikátora).

Felfutási meredekség A perfúziós görbe emelkedő szakaszának meredeksége – a perfúzió relatív mértéke (gyakran használják félkvantitatív elemzésben).

Csúcsjel intenzitás (PSI) A maximális jelérték kontrasztanyag érkezése után (ritkábban használt önálló paraméter).

A szívizom-perfúziót a standard ESC perfúziós protokoll szerint végzik, Gadolinium alapú kontrasztanyaggal (Gadovist) 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) dózisban, 3-5 ml/s sebességgel beadva, majd 20 ml sóoldattal átöblítve. A kontrasztanyagot két egyenlő adagra osztják stressz és nyugalmi perfúzió esetén (0,05 ml/kg perfúziónként). A használt stresszszerek adenozin (rövid idejű infúzió 140 µg/kg/perc sebességgel infúziós pumpa segítségével) vagy regadenozon (400 µg intravénás bólus).

A relatív vagy abszolút kontraindikációval rendelkező betegeket kizárják a vizsgálatból, ideértve az akut koronária szindrómában, életveszélyes ritmuszavarban, súlyos COPD-ben, másod- vagy harmadfokú AV-blokkban szenvedőket, valamint az MRI ellenjavallatait (ferromágneses implantátumok, súlyos veseelégtelenség, terhesség) mutató betegeket.

Az MRI protokoll a kontrasztanyag áthaladását követi a szívizmon, majd a kiürülést legalább egy percig a kiválasztott szívlemezekben (általában három párhuzamos rövid tengelyű szelet a bal kamra csúcsától a bázisáig). A vizsgálat során folyamatosan figyelik az alapvető élettani paramétereket, beleértve az EKG-t, a vérnyomást, az oxigéntelítettséget (pO₂) és a légzést. Szükség esetén a beadott szer stresszhatása azonnal megszüntethető például aminofillinnel. A szkennelés során a kontraszt koncentráció (jelintenzitás) változását követik idő függvényében. Célzott perfúziós szekvenciát (Philips DYNs_BTFE_3sl) használnak. Kvantifikációs célból ezt a szekvenciát egy nagyon rövid címkés szekvenciával egészítik ki, amely lehetővé teszi a kvantitatív számításokat, miközben a fő perfúziós szekvencia dinamikus és farmakológiai jellemzőit nem befolyásolja. A vizsgálat után a perfúziós szekvencia kvantitatív paramétereit számítják ki a szükséges perfúziós mutatók előállításához.

A fő perfúziós paraméterek és egyéb gyakori kardiovaszkuláris mutatók elemzését Philips IntelliSpace Portal és CVI42 szoftverrel végzik.

A projekt célja a stressz perfúziós MRI szkennelési és értékelési folyamatának optimalizálása a mérési eredmények teljes kvantifikációja felé,a klinikai hely és az MRI rendszer gyártója közötti együttműködés révén.