Análise Quantitativa da Perfusão do Músculo Cardíaco (KAPSS)

O objetivo do estudo é otimizar a aquisição e avaliação da perfusão de stress no que diz respeito à quantificação dos resultados de medição.

As doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte entre pacientes nos países desenvolvidos. Uma das condições mais significativas dentro deste grupo é a doença cardíaca isquémica (DCI), um estado no qual o fluxo sanguíneo restrito através das artérias coronárias resulta em isquemia miocárdica.

Atualmente, a ênfase é colocada em abordagens de diagnóstico não invasivas para detetar esta condição. Um desses métodos é a imagem de perfusão miocárdica de stress.

Atualmente, este exame usando ressonância magnética (RM) está principalmente limitado à avaliação qualitativa, na qual o examinador avalia defeitos de perfusão com base numa avaliação visual subjetiva do fluxo sanguíneo miocárdico, ou à avaliação semiquantitativa, na qual o fluxo sanguíneo nos segmentos miocárdicos individuais é avaliado a partir do declive das curvas sinal-tempo. Neste estudo, os defeitos de perfusão em segmentos individuais serão avaliados usando análise quantitativa, ou seja, cálculo direto do fluxo sanguíneo em mililitros por grama de tecido miocárdico, e os resultados serão comparados com os métodos qualitativos e semiquantitativos mencionados, atualmente utilizados na prática clínica.

Em contraste, a avaliação quantitativa da perfusão de stress oferece vantagens significativas, particularmente a capacidade de fornecer uma avaliação objetiva independente do médico intérprete, melhor precisão de diagnóstico e, importante, o potencial de diagnosticar pacientes com comprometimento difuso da perfusão em todos os territórios vasculares – por exemplo, naqueles com doença de três vasos. No entanto, a avaliação totalmente quantificada da perfusão miocárdica é tecnicamente exigente e enfrenta várias limitações. O exame será realizado usando um sistema de RM Philips com marcação CE, sendo avaliadas várias frequências e módulos de aquisição.

Os seguintes parâmetros de perfusão CMR quantitativos serão analisados:

Parâmetro Descrição Fluxo Sanguíneo Miocárdico (FSM) Fluxo sanguíneo através do miocárdio, expresso em ml/min/g de tecido. Medido para segmentos miocárdicos individuais.

Reserva de Perfusão Miocárdica (RPM) Rácio do FSM durante o stress para o FSM em repouso: RPM = FSM_stress / FSM_repouso, indicando a reserva de perfusão.

Função de Entrada Arterial (FEA) Concentração de contraste no ventrículo esquerdo ou aorta, servindo como sinal de entrada de referência para o cálculo do FSM.

Tempo para o Pico (TPP) Tempo necessário para o sinal miocárdico atingir o seu máximo após administração em bólus (indicador de fluxo retardado).

Declive ascendente Declive da fase ascendente da curva de perfusão – uma medida relativa de perfusão (frequentemente usado em análise semiquantitativa).

Intensidade Máxima de Sinal (IMS) Valor máximo de sinal após a chegada do contraste (menos frequentemente usado como parâmetro autónomo).

A perfusão miocárdica será realizada de acordo com o protocolo de perfusão ESC padrão, usando agente de contraste à base de Gadolínio (Gadovist) numa dose de 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) administrada a 3-5 ml/s, seguido de remoção com 20 ml de soro fisiológico. O agente de contraste será dividido em duas doses iguais para perfusão de stress e repouso (0,05 ml/kg por perfusão). Os agentes de stress usados serão Adenosina (infusão de curta duração a 140 µg/kg/min usando uma bomba de infusão) ou Regadenoson (400 µg em bólus intravenoso).

Os pacientes com contraindicações relativas ou absolutas ao teste de stress serão excluídos do estudo, incluindo aqueles com síndroma coronário agudo, arritmias potencialmente fatais, DPOC grave, bloqueio AV de segundo ou terceiro grau e pacientes com contraindicações para RM (implantes ferromagnéticos, insuficiência renal grave, gravidez).

O protocolo de RM monitora a passagem do agente de contraste através do miocárdio e subsequente lavagem durante pelo menos um minuto em cortes cardíacos selecionados (tipicamente três cortes paralelos de eixo curto do ápice à base do ventrículo esquerdo). Durante o exame, parâmetros fisiológicos básicos são continuamente monitorados, incluindo ECG, tensão arterial, saturação de oxigénio (pO₂) e respiração. Se necessário, o efeito de stress do agente administrado pode ser imediatamente revertido pela administração de, por exemplo, aminofilina. Durante a aquisição, as mudanças na concentração de contraste (intensidade do sinal) são monitoradas ao longo do tempo. Uma sequência de perfusão direcionada (Philips DYNs_BTFE_3sl) será usada. Para fins de quantificação, esta sequência será complementada por uma sequência de marcação muito curta, que permite cálculos quantitativos, deixando as características dinâmicas e farmacológicas da sequência de perfusão principal inalteradas. Após o exame, os parâmetros quantitativos da sequência de perfusão serão calculados para obter as métricas de perfusão necessárias.

A análise dos principais parâmetros de perfusão e outras métricas cardiovasculares comuns será realizada usando o software Philips IntelliSpace Portal e CVI42.

O objetivo do projeto é otimizar o processo de aquisição e avaliação da perfusão de stress por RM no sentido da quantificação completa dos resultados de medição, através da colaboração entre o local clínico e o fabricante do sistema de RM.