Analyse Quantitative de la Perfusion du Muscle Cardiaque (KAPSS)

Le but de l'étude est d'optimiser l'acquisition et l'évaluation de la perfusion de stress en ce qui concerne la quantification des résultats de mesure.

Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès chez les patients des pays développés. L'une des affections les plus significatives dans ce groupe est la cardiopathie ischémique (IHD), un état dans lequel le flux sanguin limité dans les artères coronaires entraîne une ischémie myocardique.

Actuellement, l'accent est mis sur les approches diagnostiques non invasives pour détecter cette maladie. Une de ces méthodes est l'imagerie de perfusion myocardique de stress.

À l'heure actuelle, cet examen utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM) se limite principalement à une évaluation qualitative, où l'examinateur évalue les défauts de perfusion basé sur une évaluation visuelle subjective du flux sanguin myocardique, ou à une évaluation semi-quantitative, où le flux sanguin dans les segments myocardiques individuels est évalué à partir de la pente des courbes signal-temps. Dans cette étude, les défauts de perfusion dans les segments individuels seront évalués à l'aide d'une analyse quantitative, c'est-à-dire le calcul direct du flux sanguin en millilitres par gramme de tissu myocardique, et les résultats seront comparés aux méthodes qualitative et semi-quantitative susmentionnées actuellement utilisées en pratique clinique.

En revanche, l'évaluation quantitative de la perfusion de stress offre des avantages significatifs, notamment la capacité de fournir une évaluation objective indépendante du médecin interprète, une meilleure précision diagnostique et, surtout, la possibilité de diagnostiquer les patients présentant une altération diffuse de la perfusion dans tous les territoires vasculaires - par exemple, chez ceux atteints d'une maladie tritronculaire. Cependant, l'évaluation entièrement quantifiée de la perfusion myocardique est techniquement exigeante et rencontre plusieurs limitations. L'examen sera réalisé sur un système Philips IRM marqué CE, avec évaluation de différentes fréquences et séquences d'acquisition.

Les paramètres de perfusion CMR quantitatifs suivants seront analysés :

Paramètre Description Débit sanguin myocardique (MBF) Flux sanguin à travers le myocarde, exprimé en ml/min/g de tissu. Mesuré pour des segments myocardiques individuels.

Réserve de perfusion myocardique (MPR) Rapport du MBF pendant le stress sur le MBF au repos : MPR = MBF_stress / MBF_repos, indiquant la réserve de perfusion.

Fonction d'entrée artérielle (AIF) Concentration de contraste dans le ventricule gauche ou l'aorte, servant de signal d'entrée de référence pour le calcul du MBF.

Temps jusqu'au pic (TTP) Temps nécessaire au signal myocardique pour atteindre son maximum après administration du bolus (indicateur d'un flux retardé).

Pente ascendante (Upslope) Pente de la phase ascendante de la courbe de perfusion - une mesure relative de la perfusion (souvent utilisée dans l'analyse semi-quantitative).

Intensité du signal de pic (PSI) Valeur maximale du signal après l'arrivée du contraste (moins fréquemment utilisée comme paramètre autonome).

La perfusion myocardique sera réalisée selon le protocole de perfusion ESC standard, en utilisant un agent de contraste à base de gadolinium (Gadovist) à une dose de 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) administré à 3-5 ml/s, suivi de 20 ml de solution saline de rinçage. L'agent de contraste sera divisé en deux doses égales pour la perfusion de stress et au repos (0,05 ml/kg par perfusion). Les agents de stress utilisés seront l'adénosine (perfusion courte à 140 µg/kg/min à l'aide d'une pompe à perfusion) ou le regadenoson (bolus intraveineux de 400 µg).

Les patients présentant des contre-indications relatives ou absolues aux tests de stress seront exclus de l'étude, y compris ceux atteints de syndrome coronarien aigu, d'arythmies potentiellement mortelles, de BPCO sévère, de bloc AV du deuxième ou troisième degré, et les patients présentant des contre-indications à l'IRM (implants ferromagnétiques, insuffisance rénale sévère, grossesse).

Le protocole IRM surveille le passage de l'agent de contraste à travers le myocarde et son élimination ultérieure pendant au moins une minute dans des coupes cardiaques sélectionnées (généralement trois coupes en petit axe parallèles de l'apex à la base du ventricule gauche). Pendant l'examen, les paramètres physiologiques de base sont surveillés en continu, y compris l'ECG, la pression artérielle, la saturation en oxygène (pO₂) et la respiration. Si nécessaire, l'effet de stress de l'agent administré peut être immédiatement inversé par l'administration, par exemple, d'aminophylline. Pendant l'acquisition, les changements de concentration de contraste (intensité du signal) sont suivis dans le temps. Une séquence de perfusion ciblée (Philips DYNs_BTFE_3sl) sera utilisée. À des fins de quantification, cette séquence sera complétée par une séquence de marquage très courte, qui permet des calculs quantitatifs tout en laissant les caractéristiques dynamiques et pharmacologiques de la séquence de perfusion principale inchangées. Après l'examen, les paramètres quantitatifs de la séquence de perfusion seront calculés pour obtenir les mesures de perfusion requises.

L'analyse des principaux paramètres de perfusion et d'autres mesures cardiovasculaires courantes sera effectuée à l'aide des logiciels Philips IntelliSpace Portal et CVI42.

L'objectif du projet est d'optimiser l'acquisition et l'évaluation de l'IRM de perfusion de stress vers une quantification complète des résultats de mesure, grâce à la collaboration entre le site clinique et le fabricant du système IRM.