Análisis Cuantitativo de la Perfusión del Músculo Cardíaco (KAPSS)

El objetivo del estudio es optimizar la exploración y evaluación de la perfusión de estrés en cuanto a la cuantificación de los resultados de medición.

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte entre los pacientes en países desarrollados. Una de las afecciones más importantes dentro de este grupo es la cardiopatía isquémica (CI), un estado en el que el flujo sanguíneo restringido a través de las arterias coronarias provoca isquemia miocárdica.

En la actualidad, se hace hincapié en los enfoques de diagnóstico no invasivos para detectar esta condición. Uno de estos métodos es la imagen de perfusión miocárdica de estrés.

Actualmente, este examen que utiliza imágenes por resonancia magnética (RM) se limita principalmente a la evaluación cualitativa, en la que el examinador evalúa los defectos de perfusión basándose en una valoración visual subjetiva del flujo sanguíneo miocárdico, o evaluación semicuantitativa, en la que el flujo sanguíneo en segmentos miocárdicos individuales se evalúa a partir de la pendiente de las curvas de señal-tiempo. En este estudio, los defectos de perfusión en segmentos individuales se evaluarán mediante análisis cuantitativo, es decir, el cálculo directo del flujo sanguíneo en mililitros por gramo de tejido miocárdico, y los resultados se compararán con los métodos cualitativos y semicuantitativos mencionados anteriormente que se utilizan actualmente en la práctica clínica.

Por el contrario, la evaluación cuantitativa de la perfusión de estrés ofrece ventajas significativas, particularmente la capacidad de proporcionar una evaluación objetiva independiente del médico intérprete, una precisión diagnóstica mejorada y, lo que es importante, el potencial de diagnosticar pacientes con deterioro de la perfusión difusa en todos los territorios vasculares, por ejemplo, en aquellos con enfermedad de tres vasos. Sin embargo, la evaluación de la perfusión miocárdica completamente cuantificada es técnicamente exigente y enfrenta varias limitaciones. El examen se realizará utilizando un sistema de RM Philips con marcado CE, y se evaluarán diversas frecuencias y módulos de adquisición.

Se analizarán los siguientes parámetros de perfusión por RMC cuantitativa:

Descripción del parámetro Flujo sanguíneo miocárdico (MBF) Flujo sanguíneo a través del miocardio, expresado en ml/min/g de tejido. Medido para segmentos miocárdicos individuales.

Reserva de perfusión miocárdica (MPR) Relación entre MBF en estrés y MBF en reposo: MPR = MBF_estrés / MBF_reposo, que indica la reserva de perfusión.

Función de entrada arterial (AIF) Concentración de contraste en el ventrículo izquierdo o la aorta, que sirve como señal de entrada de referencia para el cálculo del MBF.

Tiempo hasta el pico (TTP) Tiempo requerido para que la señal miocárdica alcance su máximo después de la administración del bolo (indicador de flujo retardado).

Pendiente ascendente Pendiente de la fase ascendente de la curva de perfusión: una medida relativa de la perfusión (a menudo utilizada en análisis semicuantitativos).

Intensidad de señal máxima (PSI) Valor máximo de señal después de la llegada del contraste (menos utilizado como parámetro independiente).

La perfusión miocárdica se realizará según el protocolo de perfusión estándar de la ESC, utilizando un agente de contraste basado en gadolinio (Gadovist) a una dosis de 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) administrado a 3-5 ml/s, seguido de 20 ml de lavado salino. El agente de contraste se dividirá en dos dosis iguales para la perfusión de estrés y reposo (0,05 ml/kg por perfusión). Los agentes de estrés utilizados serán adenosina (infusión de corta duración a 140 µg/kg/min mediante una bomba de infusión) o regadenosón (400 µg en bolo intravenoso).

Los pacientes con contraindicaciones relativas o absolutas para las pruebas de estrés serán excluidos del estudio, incluidos aquellos con síndrome coronario agudo, arritmias potencialmente mortales, EPOC grave, bloqueo AV de segundo o tercer grado, y pacientes con contraindicaciones para la RM (implantes ferromagnéticos, insuficiencia renal grave, embarazo).

El protocolo de RM monitorea el paso del agente de contraste a través del miocardio y el lavado posterior durante al menos un minuto en los cortes cardíacos seleccionados (típicamente tres cortes de eje corto paralelos desde el vértice hasta la base del ventrículo izquierdo). Durante el examen, se monitorean continuamente los parámetros fisiológicos básicos, que incluyen ECG, presión arterial, saturación de oxígeno (pO2) y respiración. Si es necesario, el efecto de estrés del agente administrado se puede revertir inmediatamente mediante la administración de, por ejemplo, aminofilina. Durante la exploración, se registran los cambios en la concentración de contraste (intensidad de señal) a lo largo del tiempo. Se utilizará una secuencia de perfusión específica (Philips DYNs_BTFE_3sl). Con fines de cuantificación, esta secuencia se complementará con una secuencia de etiquetado muy corta, que permite cálculos cuantitativos sin afectar las características dinámicas y farmacológicas de la secuencia de perfusión principal. Después del examen, se calcularán los parámetros cuantitativos de la secuencia de perfusión para obtener las métricas de perfusión requeridas.

El análisis de los principales parámetros de perfusión y otras métricas cardiovasculares comunes se realizará utilizando el software Philips IntelliSpace Portal y CVI42.

El objetivo del proyecto es optimizar el proceso de exploración y evaluación de la perfusión de estrés por RM hacia la cuantificación completa de los resultados de medición, mediante la colaboración entre el sitio clínico y el fabricante del sistema de RM.