Количественный анализ перфузии сердечной мышцы (KAPSS)

Целью исследования является оптимизация сканирования и оценки стресс-перфузии при количественном анализе результатов измерения.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти среди пациентов в развитых странах. Одним из наиболее значимых состояний в этой группе является ишемическая болезнь сердца (ИБС) - состояние, при котором ограничение кровотока по коронарным артериям приводит к ишемии миокарда.

В настоящее время акцент делается на неинвазивные диагностические подходы для выявления этого состояния. Одним из таких методов является стресс-перфузионная визуализация миокарда.

В настоящее время это исследование с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) в основном ограничивается качественной оценкой, при которой исследователь оценивает дефекты перфузии на основе субъективной визуальной оценки кровотока миокарда, или полуколичественной оценкой, при которой кровоток в отдельных сегментах миокарда оценивается по наклону кривых сигнал-время. В этом исследовании дефекты перфузии в отдельных сегментах будут оцениваться с помощью количественного анализа, то есть прямого расчета кровотока в миллилитрах на грамм ткани миокарда, и результаты будут сравниваться с вышеупомянутыми качественными и полуколичественными методами, в настоящее время используемыми в клинической практике.

Напротив, количественная оценка стресс-перфузии дает значительные преимущества, особенно возможность объективной оценки, не зависящей от интерпретирующего врача, улучшенную диагностическую точность и, что важно, возможность диагностировать пациентов с диффузным нарушением перфузии во всех сосудистых бассейнах - например, при трехсосудистом поражении. Однако полностью количественная оценка перфузии миокарда является технически сложной и сталкивается с рядом ограничений. Исследование будет выполняться с использованием одобренной системы МРТ Philips, будут оцениваться различные частоты и модули получения данных.

Будут проанализированы следующие количественные параметры CMR перфузии:

Параметр Описание Миокардиальный кровоток (MBF) Кровоток через миокард, выраженный в мл/мин/г ткани. Измеряется для отдельных сегментов миокарда. Миокардиальный резерв перфузии (MPR) Отношение MBF при стрессе к MBF в покое: MPR = MBF_стресс / MBF_покой, указывает на резерв перфузии. Артериальная входная функция (AIF) Концентрация контраста в левом желудочке или аорте, служащая эталонным входным сигналом для расчета MBF. Время до пика (TTP) Время, необходимое для достижения сигналом миокарда максимального значения после введения болюса (показатель задержки потока). Наклон усилительного участка (Upslope) Наклон восходящей фазы перфузионной кривой – относительная мера перфузии (часто используется при полуколичественном анализе). Пиковая интенсивность сигнала (PSI) Максимальное значение сигнала после поступления контраста (реже используется как самостоятельный параметр). Перфузия миокарда будет проводиться по стандартному протоколу ESC перфузии с использованием гадолиний-содержащего контрастного вещества (Гадовист) в дозе 0,1 ммоль/кг (0,1 мл/кг) со скоростью введения 3-5 мл/с с последующим введением 20 мл физиологического раствора. Контрастное вещество будет разделено на две равные дозы для стресс- и покой-перфузии (0,05 мл/кг на перфузию). В качестве стресс-агентов будут использоваться аденозин (кратковременная инфузия со скоростью 140 мкг/кг/мин с использованием инфузионного насоса) или регаденосон (400 мкг внутривенный болюс).

Пациенты с абсолютными или относительными противопоказаниями к стресс-тестированию будут исключены из исследования, включая пациентов с острым коронарным синдромом, жизнеугрожающими аритмиями, тяжелой ХОБЛ, атриовентрикулярной блокадой 2 или 3 степени, а также пациентов с противопоказаниями к МРТ (ферромагнитные имплантаты, тяжелая почечная недостаточность, беременность).

Протокол МРТ отслеживает прохождение контрастного вещества через миокард и последующее вымывание в течение как минимум одной минуты в выбранных срезах сердца (обычно три параллельных короткоосных среза от верхушки до основания левого желудочка). Во время исследования непрерывно контролируются основные физиологические параметры, включая ЭКГ, артериальное давление, насыщение кислородом (pO2) и дыхание. При необходимости стресс-эффект введенного агента может быть немедленно устранен введением, например, аминофиллина. Во время сканирования отслеживаются изменения концентрации контраста (интенсивности сигнала) с течением времени. Будет использована целевая перфузионная последовательность (Philips DYNs_BTFE_3sl). Для целей количественного определения эта последовательность будет дополнена очень короткой последовательностью маркировки, что позволяет проводить количественные расчеты, не изменяя динамические и фармакологические характеристики основной перфузионной последовательности. После исследования будут рассчитаны количественные параметры из перфузионной последовательности для получения необходимых показателей перфузии.

Анализ основных перфузионных параметров и других общих сердечно-сосудистых показателей будет выполняться с использованием программного обеспечения Philips IntelliSpace Portal и CVI42.

Цель проекта – оптимизировать процесс сканирования и оценки стресс-перфузионной МРТ для полной количественной оценки результатов измерений за счет сотрудничества между клиническим центром и производителем МР-системы.