Kvantitativ analyse av hjertemuskelperfusjon (KAPSS)

Målet med studien er å optimalisere skanning og evaluering av stressperfusjon med hensyn til kvantifisering av måleresultater.

Hjerte- og karsykdommer er fortsatt den ledende dødsårsaken blant pasienter i utviklede land. En av de viktigste tilstandene innenfor denne gruppen er iskemisk hjertesykdom (IHD), en tilstand der begrenset blodgjennomstrømning gjennom koronararteriene resulterer i myokardiskemi.

For tiden legges det vekt på ikke-invasive diagnostiske tilnærminger for å oppdage denne tilstanden. En slik metode er stressmyokardperfusjonsavbildning.

I dag er denne undersøkelsen med magnetisk resonansavbildning (MRI) hovedsakelig begrenset til kvalitativ vurdering, der undersøkeren evaluerer perfusjonsdefekter basert på en subjektiv visuell vurdering av myokardblodstrøm, eller semikvantitativ vurdering, der blodstrøm i individuelle myokardsegmenter evalueres ut fra stigningen til signal-tidskurver. I denne studien vil perfusjonsdefekter i individuelle segmenter vurderes ved kvantitativ analyse, dvs. direkte beregning av blodstrøm i milliliter per gram myokardvev, og resultatene vil sammenlignes med de nevnte kvalitative og semikvantitative metodene som for tiden brukes i klinisk praksis.

Derimot gir kvantitativ vurdering av stressperfusjon betydelige fordeler, spesielt evnen til å gi en objektiv evaluering uavhengig av den tolkende legen, forbedret diagnostisk nøyaktighet og, viktigst av alt, potensialet til å diagnostisere pasienter med diffus perfusjonssvikt over alle vaskulære territorier - for eksempel hos de med tre-karsykdom. Imidlertid er fullt kvantifisert myokardperfusjonsvurdering teknisk krevende og står overfor flere begrensninger. Undersøkelsen vil bli utført med et CE-merket Philips MRI-system, og ulike frekvenser og opptaksmoduler vil bli evaluert.

Følgende kvantitative CMR-perfusjonsparametere vil bli analysert:

Parameter Beskrivelse Myokardblodstrøm (MBF) Blodstrøm gjennom myokard, uttrykt i ml/min/g vev. Målt for individuelle myokardsegmenter.

Myokardperfusjonsreserve (MPR) Forholdet mellom MBF under stress og MBF i hvile: MPR = MBF_stress / MBF_rest, som indikerer perfusjonsreserven.

Arteriell inngangsfunksjon (AIF) Kontrastkonsentrasjon i venstre ventrikkel eller aorta, som fungerer som referanseinngangssignalet for MBF-beregning.

Tid til topp (TTP) Tid det tar før myokardsignalet når sitt maksimum etter bolusadministrasjon (indikator på forsinket flyt).

Stigning Stigningen til den stigende fasen til perfusjonskurven - et relativt mål på perfusjon (ofte brukt i semikvantitativ analyse).

Toppsignalintensitet (PSI) Maksimal signalverdi etter kontrastankomst (sjeldnere brukt som en uavhengig parameter).

Myokardperfusjon vil bli gjennomført i henhold til standard ESC-perfusjonsprotokoll, ved bruk av Gadolinium-basert kontrastmiddel (Gadovist) i en dose på 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) administrert ved 3-5 ml/s, etterfulgt av 20 ml saltvannsspyling. Kontrastmidlet deles i to like doser for stress- og hvileperfusjon (0,05 ml/kg per perfusjon). Stressmidlet som brukes vil være adenosin (korttidsinfusjon på 140 µg/kg/min via infusjonspumpe) eller regadenoson (400 µg intravenøs bolus).

Pasienter med relative eller absolutte kontraindikasjoner for stresstesting vil bli ekskludert fra studien, inkludert de med akutt koronarsyndrom, livstruende arytmier, alvorlig KOLS, andre- eller tredjegrads AV-blokk, og pasienter med kontraindikasjoner for MR (ferromagnetiske implantater, alvorlig nyresvikt, graviditet).

MR-protokollen overvåker kontrastmidlets passasje gjennom myokard og etterfølgende utvasking i minst ett minutt i utvalgte hjerteplan (vanligvis tre parallelle kortakseskiver fra apex til bases av venstre ventrikkel). Under undersøkelsen overvåkes grunnleggende fysiologiske parametere kontinuerlig, inkludert EKG, blodtrykk, oksygenmetning (pO₂) og respirasjon. Om nødvendig kan stresseffekten av administrert stressmiddel umiddelbart reverseres ved f.eks. administrering av aminofyllin. Under skanning spores endringer i kontrastkonsentrasjon (signalintensitet) over tid. En målrettet perfusjonssekvens (Philips DYNs_BTFE_3sl) vil bli brukt. For kvantifiseringsformål vil denne sekvensen bli supplert med en svært kort merkesekvens, som muliggjør kvantitative beregninger samtidig som de dynamiske og farmakologiske egenskapene til hovedperfusjonssekvensen forblir upåvirket. Etter undersøkelsen vil kvantitative parametere fra perfusjonssekvensen beregnes for å oppnå de nødvendige perfusjonsparameterne.

Analyse av de viktigste perfusjonsparameterne og andre vanlige hjerte- og karmålinger vil bli utført ved hjelp av Philips IntelliSpace Portal og CVI42-programvare.

Målet med prosjektet er å optimalisere skanne- og evalueringsprosessen for stressperfusjons MR mot full kvantifisering av måleresultater, gjennom samarbeid mellom det kliniske stedet og MR-systemprodusenten.