Kvantitativ Analyse af Hjertemuskelperfusion (KAPSS)

Formålet med undersøgelsen er at optimere scanning og evaluering af stressperfusion med henblik på kvantificering af måleresultater.

Hjerte-kar-sygdomme er fortsat den førende dødsårsag blandt patienter i udviklede lande. En af de mest betydningsfulde tilstande inden for denne gruppe er iskæmisk hjertesygdom (IHD), en tilstand hvor begrænset blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne resulterer i myokardieiskæmi.

I øjeblikket lægges der vægt på ikke-invasive diagnostiske tilgange til at påvise denne tilstand. En sådan metode er stress myokardieperfusionsbilleddannelse.

I øjeblikket er denne undersøgelse med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) hovedsageligt begrænset til kvalitativ vurdering, hvor undersøgeren evaluerer perfusionsdefekter baseret på en subjektiv visuel vurdering af myokardieblodgennemstrømning, eller semi-kvantitativ vurdering, hvor blodgennemstrømningen i individuelle myokardiesegmenter evalueres ud fra hældningen af signal-tid-kurver. I denne undersøgelse vil perfusionsdefekter i individuelle segmenter blive vurderet ved hjælp af kvantitativ analyse, dvs. direkte beregning af blodgennemstrømning i milliliter pr. gram myokardievæv, og resultaterne vil blive sammenlignet med de førnævnte kvalitative og semi-kvantitative metoder, der aktuelt anvendes i klinisk praksis.

Derimod tilbyder kvantitativ vurdering af stressperfusion betydelige fordele, især evnen til at give en objektiv evaluering uafhængig af den fortolkende læge, forbedret diagnostisk nøjagtighed og, vigtigst, potentialet til at diagnosticere patienter med diffus perfusionsnedsættelse på tværs af alle vaskulære territorier - f.eks. hos patienter med tre-karsygdom. Imidlertid er fuldt kvantificeret myokardieperfusionsvurdering teknisk krævende og står over for flere begrænsninger. Undersøgelsen vil blive udført med et CE-mærket Philips MRI-system, hvor forskellige frekvenser og opsamlingsmoduler evalueres.

Følgende kvantitative CMR-perfusionsparametre vil blive analyseret:

Parameter Beskrivelse Myocardial Blood Flow (MBF) Blodgennemstrømning gennem myokardiet, udtrykt i ml/min/g væv. Målt for individuelle myokardiesegmenter.

Myocardial Perfusion Reserve (MPR) Forholdet mellem MBF under stress og MBF i hvile: MPR = MBF_stress / MBF_hvile, hvilket angiver perfusionsreserven.

Arterial Input Function (AIF) Kontrastkoncentration i venstre ventrikel eller aorta, som fungerer som referenceindgangssignal til MBF-beregning.

Time to Peak (TTP) Tid det tager for myokardiesignalet at nå sit maksimum efter bolusadministration (indikator for forsinket flow).

Upslope Hældning af den stigende fase af perfusionskurven - et relativt mål for perfusion (ofte brugt i semi-kvantitativ analyse).

Peak Signal Intensity (PSI) Maksimal signalværdi efter kontrastens ankomst (mindre almindeligt brugt som selvstændigt parameter).

Myokardieperfusion vil blive udført i henhold til standard ESC-perfusionsprotokol, med brug af gadoliniumbaseret kontrastmiddel (Gadovist) i en dosis på 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) administreret med 3-5 ml/s, efterfulgt af 20 ml saltvandsskylning. Kontrastmidlet vil blive delt i to lige store doser til stress- og hvileperfusion (0,05 ml/kg pr. perfusion). De anvendte stressmidler vil være Adenosin (kortvarig infusion på 140 µg/kg/min med en infusionspumpe) eller Regadenoson (400 µg intravenøs bolus).

Patienter med relative eller absolutte kontraindikationer for stresstestning vil blive udelukket fra undersøgelsen, inklusive dem med akut koronarsyndrom, livstruende arytmier, svær KOL, anden- eller tredjegrads AV-blok, og patienter med kontraindikationer for MRI (ferromagnetiske implantater, svær nyresvigt, graviditet).

MRI-protokollen overvåger kontrastmidlets passage gennem myokardiet og efterfølgende udvaskning i mindst et minut i udvalgte hjerteskiver (typisk tre parallelle korteakseskiver fra apex til base af venstre ventrikel). Under undersøgelsen overvåges basale fysiologiske parametre kontinuerligt, inklusive EKG, blodtryk, iltmætning (pO₂) og respiration. Om nødvendigt kan stresseffekten af det administrerede middel straks reverseres ved administration af f.eks. aminofyllin. Under scanning sporer man ændringer i kontrastkoncentration (signalintensitet) over tid. En målrettet perfusionssekvens (Philips DYNs_BTFE_3sl) vil blive brugt. Til kvantificeringsformål vil denne sekvens blive suppleret med en meget kort mærkningsekvens, der muliggør kvantitative beregninger, mens de dynamiske og farmakologiske karakteristika ved hovedperfusionssekvensen forbliver upåvirkede. Efter undersøgelsen vil kvantitative parametre fra perfusionssekvensen blive beregnet for at opnå de nødvendige perfusionsmålinger.

Analyse af de vigtigste perfusionsparametre og andre almindelige kardiovaskulære målinger vil blive udført ved hjælp af Philips IntelliSpace Portal og CVI42-software.

Målet med projektet er at optimere scanning og evalueringsproces for stressperfusions-MRI hen mod fuld kvantificering af måleresultater, gennem samarbejde mellem det kliniske sted og MRI-systemproducenten.