Kvantitativní analýza perfuze srdečního svalu (KAPSS)

Cílem studie je optimalizovat skenování a hodnocení stresové perfuze směrem ke kvantifikaci výsledků měření.

Kardiovaskulární choroby zůstávají hlavní příčinou úmrtí pacientů ve vyspělých zemích. Jedním z nejvýznamnějších stavů v této skupině je ischemická choroba srdeční (ICHS), stav, při kterém omezený průtok krve koronárními tepnami vede k ischémii myokardu.

V současnosti je kladen důraz na neinvazivní diagnostické přístupy k detekci tohoto stavu. Jednou z takových metod je zobrazení stresové perfuze myokardu.

V současnosti je toto vyšetření pomocí magnetické rezonance (MRI) omezeno hlavně na kvalitativní hodnocení, při kterém hodnotitel posuzuje perfuzní defekty na základě subjektivního vizuálního hodnocení průtoku krve myokardem, nebo semikvantitativní hodnocení, při kterém se průtok krve v jednotlivých segmentech myokardu hodnotí ze sklonu křivek signál-čas. V této studii budou perfuzní defekty v jednotlivých segmentech hodnoceny pomocí kvantitativní analýzy, tj. přímým výpočtem průtoku krve v mililitrech na gram tkáně myokardu, a výsledky budou srovnány s výše uvedenými kvalitativními a semikvantitativními metodami v současnosti používanými v klinické praxi.

Naproti tomu kvantitativní hodnocení stresové perfuze nabízí významné výhody, zejména možnost poskytnout objektivní hodnocení nezávislé na interpretujícím lékaři, zlepšenou diagnostickou přesnost a, důležité, potenciál diagnostikovat pacienty s difuzním perfuzním poškozením ve všech cévních teritoriích – například u těch s třícévním postižením. Avšak plně kvantifikované hodnocení perfuze myokardu je technicky náročné a čelí několika omezením. Vyšetření bude provedeno pomocí certifikovaného Philips MRI systému s CE značkou, přičemž budou hodnoceny různé frekvence a akviziční moduly.

Budou analyzovány následující kvantitativní parametry CMR perfuze:

Parametr Popis Průtok krve myokardem (MBF) Průtok krve myokardem, vyjádřený v ml/min/g tkáně. Měřený pro jednotlivé segmenty myokardu.

Myokardiální perfuzní rezerva (MPR) Poměr MBF při zátěži k MBF v klidu: MPR = MBF_stress / MBF_rest, indikující perfuzní rezervu.

Arteriální vstupní funkce (AIF) Koncentrace kontrastní látky v levé komoře nebo aortě, sloužící jako referenční vstupní signál pro výpočet MBF.

Čas do vrcholu (TTP) Čas potřebný k tomu, aby signál myokardu dosáhl svého maxima po podání bolusu (indikátor opožděného průtoku).

Náběh (Upslope) Sklon vzestupné fáze perfuzní křivky – relativní míra perfuze (často používaná v semikvantitativní analýze).

Maximální intenzita signálu (PSI) Maximální hodnota signálu po příchodu kontrastu (méně častý jako samostatný parametr).

Perfuze myokardu bude provedena podle standardního ESC perfuzního protokolu, s použitím kontrastní látky na bázi gadolinia (Gadovist) v dávce 0,1 mmol/kg (0,1 ml/kg) podávané rychlostí 3-5 ml/s, následované 20 ml fyziologického roztoku. Kontrastní látka bude rozdělena na dvě stejné dávky pro zátěžovou a klidovou perfuzi (0,05 ml/kg na perfuzi). Použitými stressory budou Adenosin (krátkodobá infuze 140 µg/kg/min pomocí infuzní pumpy) nebo Regadenoson (400 µg intravenózní bolus).

Pacienti s relativními nebo absolutními kontraindikacemi k zátěžovému testování budou ze studie vyloučeni, včetně těch s akutním koronárním syndromem, život ohrožujícími arytmiemi, těžkou CHOPN, AV blokádou 2. nebo 3. stupně a pacientů s kontraindikacemi k MRI (feromagnetické implantáty, těžké renální selhání, těhotenství).

MRI protokol monitoruje průchod kontrastní látky myokardem a následné vyplavování po dobu alespoň jedné minuty ve vybraných srdečních řezech (obvykle tři paralelní krátké osy od apexu k bázi levé komory). Během vyšetření jsou nepřetržitě monitorovány základní fyziologické parametry, včetně EKG, krevního tlaku, saturace kyslíkem (pO2) a dýchání. V případě potřeby lze stresový účinek podané látky ihned zvrátit podáním např. aminofylinu. Při skenování se sledují změny koncentrace kontrastu (intenzity signálu) v čase. Bude použita cílená perfuzní sekvence (Philips DYNs_BTFE_3sl). Pro kvantifikaci bude tato sekvence doplněna velmi krátkou značkovací sekvencí, která umožňuje kvantitativní výpočty, aniž by ovlivnila dynamické a farmakologické charakteristiky hlavní perfuzní sekvence. Po vyšetření budou vypočteny kvantitativní parametry z perfuzní sekvence k získání požadovaných perfuzních metrik.

Analýza hlavních perfuzních parametrů a dalších běžných kardiovaskulárních metrik bude provedena pomocí softwaru Philips IntelliSpace Portal a CVI42.

Cílem projektu je optimalizovat proces skenování a hodnocení stresové perfuzní MRI směrem k plné kvantifikaci výsledků měření, prostřednictvím spolupráce mezi klinickým pracovištěm a výrobcem MRI systému.