심장 근육 관류의 정량적 분석 (KAPSS)

연구의 목적은 측정 결과의 정량화 측면에서 스트레스 관류 영상의 스캔 및 평가를 최적화하는 것입니다.

심혈관 질환은 선진국 환자들 사이에서 사망의 주요 원인으로 남아 있습니다. 이 그룹 내 가장 중요한 상태 중 하나는 허혈성 심장 질환(IHD)으로, 관상동맥을 통한 혈류 제한이 심근 허혈을 초래하는 상태입니다.

현재, 이 상태를 발견하기 위한 비침습적 진단 방법에 중점을 두고 있습니다. 그러한 방법 중 하나가 스트레스 심근 관류 영상입니다.

현재, 자기공명영상(MRI)을 사용한 이 검사는 주로 정성적 평가에 국한되어 있으며, 여기서 검사자는 심근 혈류의 주관적 시각적 평가 또는 반정량적 평가를 기반으로 관류 결함을 평가합니다. 반정량적 평가에서는 신호-시간 곡선의 기울기로부터 개별 심근 분절의 혈류를 평가합니다. 이 연구에서는 개별 분절의 관류 결함을 정량적 분석, 즉 심근 조직 그램 당 밀리리터 단위의 혈류량을 직접 계산하여 평가하고, 그 결과를 현재 임상에서 사용되는 앞서 언급한 정성적 및 반정량적 방법과 비교할 것입니다.

대조적으로, 스트레스 관류의 정량적 평가는 특히 판독 의사에 독립적인 객관적 평가 제공, 진단 정확도 향상, 그리고 중요한 것은 모든 혈관 영역에서 확산 관류 손상을 가진 환자(예: 세혈관 질환)를 진단할 수 있는 잠재력과 같은 중요한 이점을 제공합니다. 그러나 완전 정량화된 심근 관류 평가는 기술적으로 까다롭고 여러 제한점에 직면합니다. 검사는 CE 마크가 부착된 Philips MRI 시스템을 사용하여 수행되며, 다양한 주파수 및 획득 모듈이 평가됩니다.

다음 정량적 CMR 관류 매개변수가 분석됩니다:

매개변수 설명 심근 혈류(MBF) 심근을 통한 혈류, ml/min/g 조직으로 표시. 개별 심근 분절에 대해 측정됨.

심근 관류 예비력(MPR) 스트레스 시 MBF와 안정 시 MBF의 비율: MPR = MBF_스트레스 / MBF_안정, 관류 예비력을 나타냄.

동맥 입력 함수(AIF) 좌심실 또는 대동맥의 조영제 농도, MBF 계산을 위한 기준 입력 신호 역할.

최고치까지 시간(TTP) 볼루스 투여 후 심근 신호가 최대에 도달하는 데 필요한 시간(지연된 혈류의 지표).

업슬롭 관류 곡선의 상승 위상 기울기 - 관류의 상대적 측정(반정량적 분석에서 자주 사용됨).

최고 신호 강도(PSI) 조영제 도달 후 최대 신호 값(단독 매개변수로는 덜 사용됨).

심근 관류는 표준 ESC 관류 프로토콜에 따라 가돌리늄 기반 조영제(가도비스트)를 0.1 mmol/kg (0.1 ml/kg) 용량으로 3-5 ml/s로 투여하고, 이후 20 ml 식염수 플러쉬를 사용하여 수행됩니다. 조영제는 스트레스 및 안정 관류를 위해 동일한 두 용량(관류당 0.05 ml/kg)으로 나누어집니다. 사용되는 스트레스 약제는 아데노신(140 µg/kg/min으로 주입 펌프를 사용한 단기 주입) 또는 레가데노손(400 µg 정맥 볼루스)입니다.

스트레스 검사에 상대적 또는 절대적 금기 사항이 있는 환자는 연구에서 제외되며, 급성 관상동맥 증후군, 생명을 위협하는 부정맥, 중증 COPD, 2도 또는 3도 방실 차단, 그리고 MRI에 금기 사항이 있는 환자(강자성 임플란트, 중증 신부전, 임신)가 포함됩니다.

MRI 프로토콜은 선택된 심장 슬라이스(일반적으로 좌심실 첨부에서 기저부까지 세 개의 평행한 단축 슬라이스)에서 조영제가 심근을 통과하고 이후 적어도 1분 동안 세척되는 과정을 모니터링합니다. 검사 중에는 기본적인 생리학적 매개변수(ECG, 혈압, 산소 포화도(pO₂) 및 호흡)를 지속적으로 모니터링합니다. 필요한 경우, 투여된 약제의 스트레스 효과는 예를 들어 아미노필린 투여로 즉시 역전될 수 있습니다. 스캔 중에는 조영제 농도(신호 강도) 변화를 시간에 따라 추적합니다. 대상 관류 시퀀스(Philips DYNs_BTFE_3sl)가 사용됩니다. 정량화를 위해, 이 시퀀스는 주요 관류 시퀀스의 동적 및 약리학적 특성에 영향을 주지 않으면서 정량적 계산을 가능하게 하는 매우 짧은 레이블링 시퀀스로 보완됩니다. 검사 후, 관류 시퀀스로부터 필요한 관류 측정치를 얻기 위해 정량적 매개변수가 계산됩니다.

주요 관류 매개변수 및 기타 일반적인 심혈관 측정치의 분석은 Philips IntelliSpace Portal 및 CVI42 소프트웨어를 사용하여 수행됩니다.

프로젝트의 목표는 임상 현장과 MRI 시스템 제조업체 간의 협력을 통해 측정 결과의 완전한 정량화를 위한 스트레스 관류 MRI의 스캔 및 평가 과정을 최적화하는 것입니다.