Léčba glaukomu v rozvojovém světě pocházejícím z Afriky pomocí trabekuloplastiky

Glaukom je hlavní příčinou slepoty v rozvojovém světě pocházejícím z Afriky a představuje významnou výzvu pro veřejné zdraví, protože zátěž onemocněním je značná. V Ghaně je prevalence glaukomu s otevřeným úhlem ve věku nad 40 let 8,5 %. Na Barbadosu je prevalence 7,0 %. V sousední Svaté Lucii byla prevalence odhadnuta na 8,8 % s 16% desetiletým výskytem slepoty související s glaukomem u jednoho nebo obou očí. (Naproti tomu prevalence u dospělých v USA je 1,9 %). Zátěž zrakové dysfunkce související s glaukomem je rovněž značná v rozvojovém světě. Vzhledem k tomu, že aplikace lékařských a chirurgických terapií je omezena problémy, jako jsou náklady, dostupnost a omezená regionální chirurgická odbornost, nedostatečná léčba je všudypřítomná. Také je zde malý přístup k slabozrakým nebo rehabilitačním službám a minimální sociální podpora pro zrakově postižené. Laserová trabekuloplastika může být součástí řešení rostoucí zátěže rozvojového světa glaukomem. Ošetření je rychlé, bezpečné, minimálně invazivní a vyžaduje minimální péči po ošetření; zařízení je přenosné; a přírůstkové náklady na léčbu trabekuloplastiky jsou malé, jakmile je zařízení a odborné znalosti na místě. Naše nedávná studie ve Svaté Lucii prokázala, že laserová trabekuloplastika snižuje IOP v míře, která pravděpodobně příznivě změní klinický průběh glaukomu (oproti žádné léčbě) a má potenciál ohnout křivku slepoty související s glaukomem v rozvojovém světě pocházejícím z Afriky. Naším dlouhodobým cílem je převést toto zjištění prostřednictvím iniciativy v oblasti veřejného zdraví zavedením celokaribského laserového programu glaukomu, který poskytne bezpečnou, účinnou a nákladově efektivní terapii glaukomu v této nedostatečně obsluhované a přetížené oblasti. Než k tomu dojde, zůstává několik důležitých výzkumných otázek týkajících se SLT v této populaci nezodpovězených a zahrnují konkrétní cíle tohoto návrhu. Jaká je dlouhodobá účinnost SLT u této populace? Je opakování SLT účinné, jakmile poklesne IOP počáteční SLT? Dají se výsledky získané na Svaté Lucii zobecnit na další rozvojové země obývané lidmi afrického původu? V této aplikaci navrhujeme prospektivní kohortovou studii na Svaté Lucii, ve které kvalifikovaní jedinci s glaukomem s otevřeným úhlem podstoupí bilaterální selektivní laserovou trabekuloplastiku, budou sledováni až do selhání počáteční SLT a podstoupí opakovanou SLT a znovu budou sledováni do selhání . Bude tak stanovena dlouhodobá bezpečnost a účinnost počáteční i opakované SLT u pacientů s glaukomem afrického původu. Dále budeme replikovat kohortovou studii v Dominikě, abychom potvrdili externí platnost výsledků Svaté Lucie. Tento návrh je navržen tak, aby zodpověděl výše položené otázky, a tím dokončil výzkumnou fázi tohoto projektu a usnadnil přenos výsledků výzkumu do prostoru veřejného zdraví. S ohledem na populaci rozvojového světa pocházejícího z Afriky, prevalenci glaukomu v této populaci a pozorované předběžné přínosy laserové terapie by výstup tohoto projektu mohl v konečném důsledku snížit riziko zrakové dysfunkce související s glaukomem u stovek tisíc jedinců v celém světě. rozvojový svět.