Gestione del glaucoma nel mondo in via di sviluppo di origine africana mediante trabeculoplastica

Il glaucoma è una delle principali cause di cecità nel mondo in via di sviluppo di origine africana e rappresenta una sfida significativa per la salute pubblica poiché il carico di malattia è notevole. In Ghana, la prevalenza del glaucoma ad angolo aperto oltre i 40 anni è dell'8,5%. Nelle Barbados, la prevalenza è del 7,0%. Nella vicina St. Lucia, la prevalenza è stata stimata all'8,8% con un'incidenza decennale del 16% di cecità correlata al glaucoma in uno o entrambi gli occhi. (Al contrario, la prevalenza negli adulti statunitensi è dell'1,9%.) Anche il peso della disfunzione visiva correlata al glaucoma è notevole nel mondo in via di sviluppo. Poiché l'applicazione di terapie mediche e chirurgiche è limitata da problemi quali costi, disponibilità e competenze chirurgiche regionali limitate, il sottotrattamento è pervasivo. Inoltre, c'è scarso accesso ai servizi per ipovedenti o di riabilitazione della vista e minimo supporto sociale per i non vedenti. La trabeculoplastica laser può essere una parte della soluzione al crescente carico di glaucoma del mondo in via di sviluppo. Il trattamento è rapido, sicuro, minimamente invasivo e richiede cure post-trattamento minime; l'attrezzatura è portatile; e il costo incrementale del trattamento di trabeculoplastica è ridotto una volta che le attrezzature e le competenze sono in loco. Il nostro recente studio a St. Lucia ha dimostrato che la trabeculoplastica laser abbassa la PIO di una quantità che probabilmente altererà favorevolmente il decorso clinico del glaucoma (rispetto a nessun trattamento) e ha il potenziale per piegare la curva della cecità correlata al glaucoma nel mondo in via di sviluppo di origine africana. Il nostro obiettivo a lungo termine è quello di tradurre questa scoperta attraverso un'iniziativa di salute pubblica istituendo un programma laser per il glaucoma pan-caraibico per fornire una terapia sicura, efficace ed economica per il glaucoma in questa regione scarsamente servita e sovraccaricata. Prima che ciò possa accadere, molte importanti domande di ricerca rimangono senza risposta riguardo alla logopedia in questa popolazione e comprendono gli obiettivi specifici di questa proposta. Qual è l'efficacia a lungo termine della SLT in questa popolazione? La ripetizione della SLT è efficace una volta che la riduzione della PIO della SLT iniziale diminuisce? I risultati ottenuti a St. Lucia sono generalizzabili ad altre nazioni in via di sviluppo popolate da persone di origine africana? In questa domanda, proponiamo uno studio prospettico di coorte a St. Lucia in cui i soggetti qualificati con glaucoma ad angolo aperto riceveranno trabeculoplastica laser selettiva bilaterale, saranno seguiti fino al fallimento della SLT iniziale e saranno sottoposti a ripetizione della SLT e nuovamente seguiti fino al fallimento . Saranno così stabilite la sicurezza e l'efficacia a lungo termine della SLT sia iniziale che ripetuta nei pazienti affetti da glaucoma di origine africana. Inoltre, replicheremo lo studio di coorte in Dominica per confermare la validità esterna dei risultati di St. Lucia. Questa proposta è progettata per rispondere alle domande poste sopra e quindi per completare la fase di ricerca di questo progetto e facilitare la traduzione dei risultati della ricerca nello spazio della salute pubblica. Considerando la popolazione del mondo in via di sviluppo di origine africana, la prevalenza del glaucoma in questa popolazione e i benefici preliminari osservati della terapia laser, il risultato di questo progetto potrebbe in definitiva ridurre il rischio di disfunzione visiva correlata al glaucoma in centinaia di migliaia di individui in tutto il mondo in via di sviluppo.