Dietní prevence srdečního selhání u hypertenzního metabolického syndromu

Zastavení osobní návštěvy COVID-19 bylo zrušeno – screening a aktivní přihlašování. V současné době neprovádíme sublingvální mikroskopii v temném poli kvůli potřebě blízkého kontaktu tváří v tvář s pacientem s otevřenými ústy po dobu několika minut v podmínkách pandemie COVID-19.

Pacienti se srdečním selháním (SS) představují více než 1 200 000 ambulantních návštěv ZO ročně a srdeční selhání zůstává nejčastější příčinou přijetí do nemocnice ve ZO. Přibližně 1/3 veteránů s HF má „zachovanou“ ejekční frakci (HFpEF) nebo relativně normální kontraktilní funkci srdce; takoví pacienti trpí funkčním zhoršením a špatnou kvalitou života a polovina umírá do 5 let po diagnóze. Rizikové faktory pro rozvoj HFpEF jsou běžnější u veteránů než u běžné populace a zátěž HFpEF pro VA systém bude v nadcházejících letech stoupat, jak tito veteráni stárnou. Preventivní úsilí je zásadní, ale brzdí ho mezery ve znalostech souvisejících s patofyziologií HFpEF. Dlouhodobým cílem tohoto návrhu je zabránit nástupu HFpEF u ohrožených veteránů. Hypertenze (HTN) přináší nejvyšší populační riziko pro HFpEF, zvláště když je doprovázena metabolickým syndromem, konstelací obezity, inzulínové rezistence a dyslipidémie. Zvířecí modely HTN a metabolického syndromu vyvinou HFpEF v důsledku mikrovaskulárního oxidačního stresu a zánětu vyvolaného vysokým příjmem sodíku. Nedávná data ze srdečních biopsií potvrzují podobné mechanismy u lidského HFpEF. Dietní omezení sodíku je široce doporučováno k prevenci srdečních onemocnění spojených s HTN u lidí, ale tato rada je nyní kontroverzní. Jen málo studií zkoumalo, jak individuální rozdíly v reakci na příjem sodíku ovlivňují riziko. Osoby "citlivé na sůl" mají krevní tlak (BP), který se mění souběžně s příjmem sodíku, a běžně se u nich vyvinou kardiovaskulární abnormality spojené s HFpEF. Celkovým cílem tohoto návrhu je vyhodnotit citlivost na sůl jako nový rizikový faktor pro výskyt HFpEF u veteránů s HTN a metabolickým syndromem, který reaguje na dietu. Ústřední hypotézou je, že stravovací vzorec dietních přístupů k zastavení hypertenze s omezením sodíku (DASH/SRD) zlepší kardiovaskulární funkční a strukturální rizikové faktory pro HFpEF u veteránů s fenotypem citlivým na sůl. Na základě zjištění v experimentálních modelech, kohortových studiích a silných předběžných důkazech od výzkumné skupiny výzkumníků bude tato hypotéza testována ve dvoufázové studii a sledováním tří konkrétních cílů: 1) Určit účinky DASH/SRD na funkční a strukturální kardiovaskulární rizikové faktory HFpEF u veteránů citlivých na sůl vs. rezistentních na sůl, 2) měřit účinek elektronicky dodané intervence na míru na míru přilnavosti k DASH/SRD a 3) určit účinky intervence a přijetí DASH/SRD na mikrovaskulární funkce a hodnotit endoteliální glykokalyx jako biomarker kardiovaskulární odpovědi na DASH/SRD. Fáze 1 studie je zkřížené randomizované srovnání DASH/SRD vs. kontrolní dieta po dobu dvou týdnů a fáze 2 6měsíční prodloužení na podporu adherence DASH/SRD. Fenotyp citlivý na sůl bude definován změnami mezi dietami ve 24hodinovém průměrném TK během fáze 1. Ve fázi 2 bude porovnána účinnost poradenství založeného na motivačních pohovorech a intervence s hypertenzí u žen a mužů a intervence vznikajících životních stylů (WHEELS-I), přizpůsobeným programem pro zasílání zpráv, aby se udrželo dodržování DASH/SRD. Echokardiografie a arteriální tonometrie budou použity k posouzení kardiovaskulárních parametrů souvisejících s HFpEF během krátkodobé a dlouhodobé úpravy stravy a jejich interakce s citlivostí na sůl. Mikroskopie in vivo a nové testování krve zhodnotí mikrovaskulární funkci a integritu endoteliálního glykokalyxu, výstelky krevních cév, která reaguje na sodík a může zprostředkovat nepříznivé účinky citlivosti na sůl. Tento návrh je inovativní, protože představuje první studii zkoumající citlivost na sůl jako faktor podporující HFpEF u veteránů s HTN a metabolickým syndromem, což je skupina s nejvyšším rizikem výskytu HFpEF. Kromě toho si klade za cíl spojit mikrovaskulární dysfunkci, důležitou cestu v lidském HFpEF, s poškozením endoteliálního glykokalyxu, což je potenciální biomarker pro sodíkem zprostředkované vaskulární riziko. Navrhovaný výzkum je významný, protože vertikálně posune výzkumníky v chápání toho, jak dietní faktory přispívají k patofyziologii HFpEF, hlavní a rostoucí zdravotní hrozbě pro veterány.