Kvantitativní MR zobrazování u lokálně pokročilého karcinomu děložního hrdla (IQ-EMBRACE)

Radioterapie je důležitou léčebnou modalitou v léčbě rakoviny děložního čípku. Asi polovina pacientek s karcinomem děložního čípku dostává v průběhu onemocnění definitivní radioterapii. Radioterapie se nejčastěji podává jako kombinace zevní radioterapie (EBRT) a brachyterapie (BT). Na konci 90. let došlo k zásadnímu průlomu v radioterapii rakoviny děložního čípku zavedením MR zobrazení BT. Provedením MR zobrazení před každým BT implantátem je možné přizpůsobit dávku podávanou BT anatomii každého jednotlivého pacienta s přihlédnutím nejen k poloze ohrožených orgánů (močový měchýř, konečník a sigmoidea), ale také k regresi nádoru vyvolané předcházející EBRT a chemoterapii.

Funkční zobrazování, které odráží hypoxii, metabolismus, hemodynamiku a tkáňovou strukturu, bylo použito u lokálně pokročilého karcinomu děložního čípku s cílem identifikovat zobrazovací markery, které mohou včas předpovědět výsledek a zlepšit klasifikaci tkání. DCE-MRI může být dosud nejvíce prozkoumaným u lokálně pokročilého karcinomu děložního čípku. Komplexní literární přehled zahrnující práce zkoumající prognostickou hodnotu DCE-MRI u pacientek s lokálně pokročilým karcinomem děložního čípku identifikoval 20 prací z 10 výzkumných skupin se středním počtem 30 pacientek (rozmezí 7–102 pacientek). Celkový počet 17 prací publikuje pozitivní souvislost mezi předléčenou DCE-MRI a výsledkem, pokud jde o lokální kontrolu nebo přežití bez onemocnění (1–17). Ne všechny studie však představují nezávislé kohorty pacientů. Tři práce neukázaly žádný účinek (18-20) Studie o rakovině děložního čípku ukazují směr, že DCE-MRI má schopnost identifikovat agresivní formy rakoviny děložního čípku a že měření před léčbou mohou sloužit jako prediktivní markery pro výsledek po chemo-radioterapie. Nejrozsáhlejší studie naznačují, že zejména nádorová frakce s nejnižším zesílením signálu je důležitým parametrem, i když rozdílnost v metodologii je významná.

Difúzně vážená MRI (DWI-MRI) byla v menší míře než DCE-MRI zkoumána u lokálně pokročilého karcinomu děložního čípku. Většina studií využívajících DWI-MRI u karcinomu děložního čípku zkoumala jeho diagnostické schopnosti (21–28), přičemž všechny dospěly k závěru o vysoké senzitivitě a specificitě (přehled Kundu et al. (29)). Torontská skupina; McVeight a kol. (26) a později Gladwish et al. (30) zjistili před zahájením léčby, že nejvyšší hodnota 90 % ADC korelovala s odpovědí, podobný nález zjistila skupina v Tianjinu; Liu a kol. (22). Obě skupiny zjistily, že vyšší hodnota ADC uvnitř nádoru byla prediktivní pro špatnou odpověď na léčbu a naznačují, že vyšší ADC souvisí s nekrózou nádoru. Když dojde k nekróze nádoru, dojde ke ztrátě integrity buněčné membrány, a tedy ke zvýšení extracelulárního objemu a snížení intracelulárního objemu, což účinně zvyšuje ADC. Naopak skupina z Londýna UK; Harry a kol. (31) a Somoye a kol. (32) neprokázali žádnou korelaci s léčebnou odpovědí v době před léčbou. Místo toho ADC po 2 týdnech (a změna ADC) v léčbě předpovídaly odpověď na léčbu a prognosticky výsledek pacienta. Konečně Marconi a kol. (33) našli vztah mezi minimálním ADC v nádoru a DSS i DFS.

Jedná se o observační prospektivní, nerandomizovanou studii, do které se mohou zapsat pacientky s lokálně pokročilým karcinomem děložního hrdla zařazené do studie EMBRACE II. Studie bude provedena v 8-15 centrech EMBRACE. MRI bude provedeno před radioterapií. Podrobnosti vyšetření MRI se budou lišit od standardní klinické praxe v centrech, ale budou v souladu s mezinárodními směrnicemi pro MRI děložního čípku. Vyšetření bude zahrnovat T1, T2, difúzi a dynamické kontrastní zobrazování. V době brachyterapie bude MRI plánování léčby navíc zahrnovat DWI a qT2. Pacienti budou sledováni podle plánu sledování EMBRACE II.