Klinické skóre RD (respirační tíseň) pro objektivní rozhodování o terapii surfaktanty

Syndrom respirační tísně, také známý jako onemocnění hyalinních membrán, se vyskytuje téměř výhradně u předčasně narozených dětí. Výskyt a závažnost syndromu respirační tísně nepřímo souvisí s gestačním věkem novorozence. Incidence RDS je kolem 60-80 % u kojenců < 28 týdnů, 30-40 % mezi 28.-34. týdnem, méně než 5 % ve 34. týdnu a je zřídka pozorována u dětí ve věku > 37 týdnů.

Dostupnost kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) a přírodní povrchově aktivní látka způsobila revoluci v léčbě RDS. V roce 1967 Gregory a spol. uvedli hodnotu aplikace kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách při léčbě RDS. Fujiwara et al. Kromě použití kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách a náhrady surfaktantu, další pokroky zahrnují: použití předporodních steroidů ke zvýšení zralosti plic, vhodnou resuscitaci a okamžité použití CPAP pro alveolární nábor, použití jemnějších způsobů ventilace, jako je ventilace spouštěná pacientem, podpůrné terapie , jako je diagnostika a léčba otevřeného ductus arteriosus (PDA), řízení tekutin a elektrolytů, trofické krmení a výživa.

Ukázalo se, že použití CPAP aplikovaného na alveoly stabilizuje a zlepšuje respirační tíseň u předčasně narozených dětí. Zachovává působení endogenního povrchově aktivního činidla a ve značném počtu případů může také odstranit potřebu povrchově aktivního činidla. CPAP je nákladově efektivní a pro pacienty šetrnější než mechanická ventilace. Dostupnost CPAP i na okresní úrovni Special Newborn Care Unit (SNCU) v různých státech po celé zemi z něj činí ideálního kandidáta na podporu dýchání u vysoce rizikové populace.

Kromě optimální respirační podpory ve formě kontinuálního přetlaku v dýchacích cestách (CPAP) nebo mechanické ventilace a dobré podpůrné péče tvoří základ v léčbě RDS surfaktantová substituční terapie (SRT). Od zprávy Fujiwary v roce 1980 o prvním úspěšném použití SRT, četné randomizované kontrolované studie (RCT) a jejich metaanalýzy prokázaly její účinnost při snižování mortality a syndromů úniku vzduchu u RDS. Téměř všechny studie hodnotící roli SRT byly provedeny v zemích s vysokými příjmy. Není divu, že SRT je v těchto zemích standardem péče o novorozence s RDS.

Populace v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC), jako je Indie, se může výrazně lišit od západního světa. Stále však zůstává otázkou, zda lze důkazy z těchto zemí s vysokými příjmy extrapolovat na země s nízkými příjmy. Klinický průběh RDS komplikuje vysoká cena surfaktantové terapie, problém s pravidelným přísunem léku, nedostatek kvalifikovaného personálu, slabé předporodní pokrytí matek s předčasným porodem steroidy, vyšší výskyt perinatální hypoxie/ischémie a infekcí. Složitost dále zvyšuje nedostatek důkazů o účinnosti a/nebo bezpečnosti SRT v těchto podmínkách.

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) zůstává první linií podpory dýchání u spontánně dýchajících kojenců s RDS a v případě potřeby je podávána povrchově aktivní látka. Příznivé účinky surfaktantu jsou výraznější při dřívějším zahájení terapie. Ve většině jednotek v celé zemi je rozhodnutí podávat povrchově aktivní látku dětem léčeným pomocí CPAP klinicky orientované, a proto zůstává vysoce subjektivní. Neexistují žádná objektivní kritéria pro rozhodování o podávání povrchově aktivní látky kojencům, kteří jsou zpočátku léčeni CPAP. Současná studie byla naplánována s ohledem na příznivé účinky časného CPAP a časného surfaktantu s cílem vyvinout objektivní skórovací systém, který by vedl lékaře při rozhodování o podávání surfaktantu kojencům s RDS, kteří jsou již léčeni CPAP.