Kliininen RD (hengitysvaikeus) -pisteet objektiivisesta päätöksenteosta surfaktanttihoitoa varten

Hengitysvaikeusoireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä hyaliinikalvosairaus, esiintyy lähes yksinomaan keskosilla. Hengitysvaikeusoireyhtymän esiintyvyys ja vakavuus ovat käänteisesti verrannollisia vastasyntyneen raskausikään. RDS:n ilmaantuvuus on noin 60–80 % alle 28 viikon ikäisillä vauvoilla, 30–40 % 28–34 viikon ikäisillä, alle 5 % 34 viikon ikäisillä ja sitä esiintyy harvoin yli 37 viikon ikäisillä.

Jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) ja luonnollisen pinta-aktiivisen aineen saatavuus ovat mullistaneet RDS:n hallinnan. Vuonna 1967 Gregory et ai. raportoi jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen soveltamisen arvon RDS:n hallinnassa. Fujiwara et ai. raportoivat onnistuneesta surfaktanttikorvaushoidosta RDS:ssä. Jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen ja pinta-aktiivisten aineiden korvaamisen lisäksi muita edistysaskeleita ovat: synnytystä edeltävien steroidien käyttö keuhkojen kypsyyden parantamiseksi, asianmukainen elvytys ja CPAP:n välitön käyttö keuhkorakkuloiden rekrytointiin, hellävaraisten ventilaatiomuotojen käyttö, kuten potilaan laukaisema ventilaatio, tukihoidot , kuten valtimotiehyen (PDA) diagnoosi ja hoito, nesteen ja elektrolyyttien hallinta, trofinen ruokinta ja ravitsemus.

Alveoleihin levitetyn CPAP:n käytön on osoitettu vakauttavan ja parantavan hengitysvaikeuksia keskosilla. Se säilyttää endogeenisen pinta-aktiivisen aineen vaikutuksen ja saattaa myös välttää pinta-aktiivisen aineen tarpeen monissa tapauksissa. CPAP on kustannustehokas ja potilasystävällisempi kuin mekaaninen ilmanvaihto. CPAP:n saatavuus jopa piiritason vastasyntyneiden erityishoitoyksikössä (SNCU) eri osavaltioissa eri puolilla maata tekee siitä ihanteellisen ehdokkaan hengitystukeen suuren riskin väestölle.

Optimaalisen hengitystuen jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) tai mekaanisen ventilaation ja hyvän tukihoidon lisäksi surfaktanttikorvaushoito (SRT) on RDS:n hallinnan tukipilari. Sen jälkeen, kun Fujiwara julkaisi vuonna 1980 raportin SRT:n ensimmäisestä menestyksekkäästä käytöstä, lukuisat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ja niiden meta-analyysit ovat osoittaneet sen tehokkuuden vähentämään kuolleisuutta ja ilmavuotooireyhtymiä RDS:ssä. Lähes kaikki SRT:n roolia arvioivat kokeet suoritettiin korkean tulotason maissa. Ei ole yllättävää, että SRT on näissä maissa RDS-vastasyntyneiden hoidon standardi.

Väestö alhaisen ja keskitulotason maissa (LMIC), kuten Intiassa, voi poiketa merkittävästi länsimaista. Mutta voidaanko näistä korkean tulotason maista saatuja todisteita ekstrapoloida LMIC-maihin, on edelleen kyseenalaista. Pinta-aktiivisten aineiden korkeat kustannukset, lääkkeen säännölliseen käyttöön liittyvät ongelmat, ammattitaitoisen henkilöstön puute, ennenaikaisen synnytyksen saaneiden äitien huono steroidihoito, perinataalisen hypoksian/iskemian ja infektioiden lisääntyminen vaikeuttavat kaikki RDS:n kliinistä kulkua. Näissä olosuhteissa SRT:n tehokkuutta ja/tai turvallisuutta koskevien todisteiden niukkuus lisää monimutkaisuutta entisestään.

Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on edelleen ensimmäinen hengitystukilinja spontaanisti hengittävillä vauvoilla, joilla on RDS, ja pinta-aktiivista ainetta annetaan tarvittaessa. Pinta-aktiivisen aineen hyödylliset vaikutukset ovat selvempiä, kun hoito aloitetaan aikaisemmin. Useimmissa yksiköissä eri puolilla maata päätös pinta-aktiivisen aineen antamisesta tällaisille CPAP:lla hoidetuille vauvoille on kliinikkolähtöinen ja on siksi edelleen erittäin subjektiivinen. Ei ole olemassa objektiivisia kriteerejä, joiden perusteella päätettäisiin pinta-aktiivisen aineen antamisesta imeväisille, joita hoidetaan alun perin CPAP:lla. Tämä tutkimus suunniteltiin pitäen mielessä varhaisen CPAP:n ja varhaisen surfaktantin hyödylliset vaikutukset. Tavoitteena on kehittää objektiivinen pisteytysjärjestelmä, joka ohjaa lääkäriä päätöksenteossa surfaktantin antamisesta RDS-vauvoille, joita jo hoidetaan CPAP.