Klinisk RD (respiratorisk distress)-score for objektiv beslutningstagning for overfladeaktive terapier

Respiratory distress syndrome, også kendt som hyalinmembransygdom, forekommer næsten udelukkende hos for tidligt fødte spædbørn. Hyppigheden og sværhedsgraden af ​​respiratorisk distress-syndrom er omvendt relateret til det nyfødte barns svangerskabsalder. Forekomsten af ​​RDS er omkring 60-80 % blandt spædbørn < 28 uger, 30-40 % mellem 28-34 uger, mindre end 5 % ved 34 uger og ses sjældent blandt børn > 37 uger.

Tilgængeligheden af ​​kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) og naturligt overfladeaktivt middel har revolutioneret håndteringen af ​​RDS. I 1967, Gregory et al. rapporterede værdien af ​​påføring af kontinuerligt positivt luftvejstryk i håndteringen af ​​RDS. Succesfuld overfladeaktivt stoferstatningsterapi i RDS blev rapporteret af Fujiwara et al. Udover brugen af ​​kontinuerligt positivt luftvejstryk og erstatning af overfladeaktive stoffer omfatter de andre fremskridt: Brug af prænatale steroider til at øge pulmonal modenhed, passende genoplivning og øjeblikkelig brug af CPAP til alveolær rekruttering, Brug af skånsommere ventilationsmåder som patientudløst ventilation, Understøttende terapier , såsom diagnosticering og håndtering af patent ductus arteriosus (PDA), væske- og elektrolythåndtering, trofisk fodring og ernæring.

Brugen af ​​CPAP påført alveolerne har vist sig at stabilisere og forbedre åndedrætsbesvær hos for tidligt fødte børn. Det bevarer virkningen af ​​endogent overfladeaktivt middel og kan også undgå behovet for overfladeaktivt middel i et betydeligt antal tilfælde. CPAP er omkostningseffektivt og mere patientvenligt end mekanisk ventilation. Tilgængeligheden af ​​CPAP selv på distriktsniveau Special Newborn Care Unit (SNCU) i forskellige stater over hele landet gør det til en ideel kandidat til respiratorisk støtte i højrisikobefolkningen.

Ud over optimal respiratorisk støtte i form af kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) eller mekanisk ventilation og god understøttende pleje, udgør overfladeaktivt substitutionsterapi (SRT) grundpillen i håndteringen af ​​RDS. Siden rapporten fra Fujiwara i 1980 om den første vellykkede brug af SRT, har talrige randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) og deres metaanalyser fastslået dets effektivitet til at reducere dødelighed og luftlækagesyndromer i RDS. Næsten alle forsøgene, der evaluerede SRT's rolle, blev udført i højindkomstlande. Ikke overraskende er SRT standarden for pleje hos nyfødte med RDS i disse lande.

Befolkningen i lav- og mellemindkomstlande (LMIC) som Indien kan adskille sig væsentligt fra den vestlige verden. Men hvorvidt beviserne fra disse højindkomstlande kan ekstrapoleres til LMIC'er, er stadig tvivlsomt. Høje omkostninger ved behandling med overfladeaktive stoffer, problemer med regelmæssig forsyning af lægemidlet, mangel på kvalificeret personale, dårlig prænatal steroiddækning af mødre med præmatur fødsel, højere forekomst af perinatal hypoxi/iskæmi og infektioner komplicerer alt sammen det kliniske forløb af RDS. Manglen på bevis for effektivitet og/eller sikkerhed af SRT i disse indstillinger øger kompleksiteten yderligere.

Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) forbliver som den første linje af respiratorisk støtte hos spædbørn med spontant vejrtrækning med RDS, og overfladeaktivt stof administreres om nødvendigt. De gavnlige virkninger af overfladeaktivt stof er mere udtalte, når behandlingen startes tidligere. I de fleste enheder i hele landet er beslutningen om at administrere overfladeaktivt stof til sådanne babyer, der behandles på CPAP, klinikerorienteret og er derfor fortsat yderst subjektiv. Der er ingen objektive kriterier til at beslutte for administration af overfladeaktive stoffer til spædbørn, der initialt behandles med CPAP. Den nuværende undersøgelse var planlagt under hensyntagen til de gavnlige virkninger af tidlig CPAP og tidlig overfladeaktivt stof med det formål at udvikle et objektivt scoringssystem, som ville vejlede klinikeren i beslutningstagningen for administration af overfladeaktivt stof til spædbørn med RDS, som allerede behandles med CPAP.