Puntaje clínico de RD (dificultad respiratoria) para la toma de decisiones objetivas para la terapia con surfactante

El síndrome de dificultad respiratoria, también conocido como enfermedad de la membrana hialina, ocurre casi exclusivamente en bebés prematuros. La incidencia y la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria están inversamente relacionadas con la edad gestacional del recién nacido. La incidencia de SDR es de alrededor del 60 al 80 % entre los lactantes < 28 semanas, del 30 al 40 % entre las 28 y las 34 semanas, menos del 5 % a las 34 semanas y rara vez se observa entre los > 37 semanas.

La disponibilidad de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y el surfactante natural han revolucionado el manejo del SDR. En 1967, Gregory et al. informaron el valor de la aplicación de presión positiva continua en las vías respiratorias en el manejo del SDR. El éxito de la terapia de reemplazo de surfactante en el SDR fue informado por Fujiwara et al. Además del uso de presión positiva continua en las vías respiratorias y reemplazo de surfactante, los otros avances incluyen: uso de esteroides prenatales para mejorar la madurez pulmonar, reanimación adecuada y uso inmediato de CPAP para el reclutamiento alveolar, uso de modos de ventilación más suaves como la ventilación activada por el paciente, terapias de apoyo , como el diagnóstico y manejo del conducto arterioso permeable (PDA), manejo de líquidos y electrolitos, alimentación trófica y nutrición.

Se ha demostrado que el uso de CPAP aplicado a los alvéolos estabiliza y mejora la dificultad respiratoria en bebés prematuros. Conserva la acción del tensioactivo endógeno y también puede obviar la necesidad de tensioactivo en un número sustancial de casos. La CPAP es rentable y más cómoda para el paciente que la ventilación mecánica. La disponibilidad de CPAP incluso a nivel distrital de la Unidad Especial de Atención al Recién Nacido (SNCU) en varios estados del país lo convierte en un candidato ideal para el soporte respiratorio en la población de alto riesgo.

Además del soporte respiratorio óptimo en forma de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación mecánica y una buena atención de apoyo, la terapia de reemplazo de surfactante (SRT) constituye el pilar en el manejo del SDR. Desde el informe de Fujiwara en 1980 sobre el primer uso exitoso de SRT, numerosos ensayos controlados aleatorios (ECA) y sus metanálisis han establecido su eficacia para reducir la mortalidad y los síndromes de fuga de aire en el SDR. Casi todos los ensayos que evaluaron el papel de SRT se realizaron en países de ingresos altos. No es sorprendente que la SRT sea el estándar de atención en los recién nacidos con SDR en estos países.

La población en países de ingresos bajos y medianos (LMIC) como India puede diferir significativamente del mundo occidental. Pero sigue siendo cuestionable si la evidencia de estos países de altos ingresos se puede extrapolar a los LMIC. El alto costo de la terapia con surfactante, el problema relacionado con el suministro regular del fármaco, la falta de personal calificado, la escasa cobertura de esteroides prenatales de las madres con trabajo de parto prematuro, la mayor incidencia de hipoxia/isquemia perinatal e infecciones complican el curso clínico del SDR. La escasez de pruebas sobre la eficacia o la seguridad de la SRT en estos entornos aumenta aún más la complejidad.

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) sigue siendo la primera línea de asistencia respiratoria en los lactantes con SDR que respiran espontáneamente y se administra surfactante si es necesario. Los efectos beneficiosos del surfactante son más pronunciados cuando la terapia se inicia antes. En la mayoría de las unidades de todo el país, la decisión de administrar surfactante a estos bebés manejados con CPAP está orientada por el médico y, por lo tanto, sigue siendo muy subjetiva. No existen criterios objetivos para decidir la administración de surfactante a los lactantes que se manejan inicialmente con CPAP. El estudio actual se planeó teniendo en cuenta los efectos beneficiosos de la CPAP temprana y el surfactante temprano, con el objetivo de desarrollar un sistema de puntuación objetivo, que guiaría al médico en la toma de decisiones para la administración de surfactante a bebés con SDR que ya están siendo tratados con CPAP.