Pontuação clínica de RD (desconforto respiratório) para tomada de decisão objetiva para terapia com surfactante

A síndrome do desconforto respiratório, também conhecida como doença da membrana hialina, ocorre quase exclusivamente em bebês prematuros. A incidência e a gravidade da síndrome do desconforto respiratório estão inversamente relacionadas à idade gestacional do recém-nascido. A incidência de SDR é de cerca de 60 - 80% entre lactentes < 28 semanas, 30-40% entre 28-34 semanas, menos de 5% em 34 semanas e raramente é observada entre aqueles > 37 semanas.

A disponibilidade de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e surfactante natural revolucionaram o manejo da SDR. Em 1967, Gregory e cols. relataram o valor da aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas no tratamento da SDR. A terapia de reposição de surfactante bem-sucedida na SDR foi relatada por Fujiwara et al. Além do uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas e reposição de surfactante, os outros avanços incluem: uso de esteróides pré-natais para aumentar a maturidade pulmonar, ressuscitação apropriada e uso imediato de CPAP para recrutamento alveolar, uso de modos de ventilação mais suaves, como ventilação acionada pelo paciente, terapias de suporte , como o diagnóstico e manejo da persistência do canal arterial (PDA), gerenciamento de fluidos e eletrólitos, alimentação trófica e nutrição.

O uso de CPAP aplicado aos alvéolos demonstrou estabilizar e melhorar o desconforto respiratório em bebês prematuros. Ele preserva a ação do surfactante endógeno e também pode evitar a necessidade de surfactante em um número substancial de casos. O CPAP é econômico e mais amigável ao paciente do que a ventilação mecânica. A disponibilidade do CPAP mesmo na Unidade Especial de Cuidados Neonatais (SNCU) em nível distrital em vários estados do país o torna um candidato ideal para suporte respiratório na população de alto risco.

Além do suporte respiratório ideal na forma de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou ventilação mecânica e bons cuidados de suporte, a terapia de reposição de surfactante (SRT) constitui o esteio no manejo da SDR. Desde o relato de Fujiwara em 1980 sobre o primeiro uso bem-sucedido de SRT, numerosos ensaios clínicos randomizados (RCTs) e suas meta-análises estabeleceram sua eficácia na redução da mortalidade e das síndromes de vazamento de ar na SDR. Quase todos os ensaios avaliando o papel do SRT foram conduzidos em países de alta renda. Não surpreendentemente, SRT é o padrão de cuidado em recém-nascidos com RDS nesses países.

A população em países de baixa e média renda (LMIC) como a Índia pode diferir significativamente do mundo ocidental. Mas ainda é questionável se as evidências desses países de alta renda podem ser extrapoladas para os países de baixa e média renda. O alto custo da terapia com surfactante, problemas relacionados ao fornecimento regular do medicamento, falta de pessoal qualificado, baixa cobertura pré-natal de esteróides para mães com trabalho de parto prematuro, maior incidência de hipóxia/isquemia perinatal e infecções complicam o curso clínico da SDR. A escassez de evidências de eficácia e/ou segurança da SRT nesses ambientes aumenta ainda mais a complexidade.

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) permanece como a primeira linha de suporte respiratório em lactentes com respiração espontânea com SDR e o surfactante é administrado, se necessário. Os efeitos benéficos do surfactante são mais pronunciados quando a terapia é iniciada mais cedo. Na maioria das unidades em todo o país, a decisão de administrar surfactante a esses bebês tratados com CPAP é orientada pelo clínico e, portanto, permanece altamente subjetiva. Não há critérios objetivos para decidir pela administração de surfactante a lactentes inicialmente tratados com CPAP. O presente estudo foi planejado tendo em mente os efeitos benéficos do CPAP precoce e do surfactante precoce, com o objetivo de desenvolver um sistema de pontuação objetivo, que orientaria o clínico na tomada de decisão para administração de surfactante a lactentes com SDR que já estão sendo tratados com CPAP.