Vliv Smear Layer na endodontický výsledek

Do studie byli zahrnuti pacienti vyžadující primární léčbu kořenového kanálku po diagnóze nekrózy dřeně v permanentních mandibulárních prvních a druhých molárech s radiografickým průkazem periapikální radiolucence (minimální velikost ≥ 2,0 × 2,0 mm). Všichni pacienti byli starší 18 let a diagnóza pulpální nekrózy byla potvrzena negativní odpovědí na chladové a elektrické testy a absencí krvácení při vstupu do dřeňové komory. Ze studie byli vyloučeni pacienti se systémovým onemocněním, anamnézou užívání analgetik během posledních 7 dnů, antibiotiky v posledních 3 měsících a pacientky, které byly těhotné. Ze studie byly také vyloučeny zuby s poškozením parodontu, zuby, které byly dříve přístupné, zuby, které nebyly vhodné pro izolaci kofferdamu.

Subjekty byly rozděleny do jedné ze dvou studijních skupin: pozitivní skupina na nátěru (bylo použito pouze 2,5 % NaOCl) - SP a negativní skupina na nátěru (bylo použito 17 % EDTA+2,5 % NaOCl) - SN. Použitím stejného poměru randomizace byli pacienti rozděleni do dvou skupin pomocí obálek obsahujících skryté kódy přiřazení. Bylo zajištěno, že ani pacient, ani primární zkoušející nebyli informováni o skupině až do doby posledního oplachu.

Po podání lokální anestezie byla provedena izolace kofferdamu postiženého zubu. Zubní kaz byl vyhlouben a přístupová dutina připravena pomocí karbidových fréz ve vysokorychlostním násadci s vydatným proplachem. Byl proveden debridement dřeňové komory a identifikovány všechny otvory kanálu. Pracovní délka byla získána pomocí elektronického apexlokátoru a potvrzena rentgenologicky. Ruční pilníky číslo 10 , 15 a 20 byly použity do pracovní délky (WL) k přípravě hladké reprodukovatelné klouzavosti. Preparace kanálku byla provedena pomocí rotačních NiTi pilníků. V obou skupinách byl po každém přístroji jako výplach použit 2,5% chlornan sodný. Všechny irigační procedury byly prováděny pomocí jehly s bočním odvětráváním 27 gauge. Po instrumentaci kořenového kanálku byl také použit 17% roztok kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA) k odstranění stěrové vrstvy v negativní skupině stěrové vrstvy, zatímco zuby v pozitivní skupině stěrové vrstvy byly jednoduše opláchnuty 2,5% chlornanem sodným. V obou skupinách byla provedena ultrazvuková aktivace výplachu. Mezi schůzkami byl podán obvaz hydroxidem vápenatým. Přístupová dutina byla poté obnovena pomocným výplňovým materiálem (Dental Products of India).

Pacientům byl předepsán Ibuprofen 400 mg s instrukcemi, aby v případě bolesti užívali jednu tabletu každých 8 hodin. Pacienti byli požádáni, aby zaznamenali závažnost bolesti pomocí 10 cm stupnice VAS, přičemž 0 značila žádnou bolest a 10 značila maximální představitelnou bolest. Pacienti byli požádáni, aby každých 24 hodin po dobu 7 dnů po intervenci udělali značku na čáře, která představovala úroveň jejich vnímané bolesti.

O týden později se pacienti vrátili s vyplněnými dotazníky.

Ve stejné schůzce byl odstraněn intrakanální obvaz pomocí H-files a vydatné irigace s 2,5% NaOCl v obou skupinách.

17% roztok EDTA byl použit k odstranění stěrové vrstvy u negativní skupiny stěru, následně 2,5% NaOCl, zatímco zuby v pozitivní skupině stěrové vrstvy byly jednoduše opláchnuty 2,5% chlornanem sodným.

U obou skupin byla provedena ultrazvuková aktivace výplachu a kanálky byly uzavřeny těsnicí hmotou na bázi GuttaPercha a Zinc Oxide-Eugenol. Po obturaci byla kavita natrvalo obnovena. Okamžitý pooperační rentgenový snímek byl poté proveden s přednastavenými expozičními parametry. Následné klinické a radiografické vyšetření bylo prováděno každé 3 měsíce po dobu 12 měsíců. Získaná data byla analyzována pomocí vhodných statistických metod.