Effetto dello smear layer sull'esito endodontico

Sono stati inclusi nello studio i pazienti che necessitavano di un trattamento canalare primario in seguito alla diagnosi di necrosi pulpare nei primi e secondi molari mandibolari permanenti con evidenza radiografica di radiotrasparenza periapicale (dimensione minima ≥ 2,0 × 2,0 mm). Tutti i pazienti avevano più di 18 anni e la diagnosi di necrosi pulpare è stata confermata dalla risposta negativa ai test freddi ed elettrici e dall'assenza di sanguinamento all'ingresso nella camera pulpare. I pazienti con malattia sistemica, anamnesi di assunzione di analgesici negli ultimi 7 giorni, antibiotici negli ultimi 3 mesi e pazienti in gravidanza sono stati esclusi dallo studio. Sono stati esclusi dallo studio anche i denti parodontalmente compromessi, i denti sottoposti a precedente accesso, i denti non idonei per l'isolamento con la diga di gomma.

I soggetti sono stati assegnati a uno dei due gruppi di studio: gruppo smear layer positivo (è stato utilizzato solo il 2,5% di NaOCl) - SP e gruppo smear layer negativo (è stato utilizzato il 17% di EDTA+2,5% NaOCl) - SN. Utilizzando un rapporto di allocazione randomizzazione di uguale proporzione, i pazienti sono stati assegnati ai due gruppi utilizzando buste contenenti codici di assegnazione nascosti. È stato assicurato che né il paziente né il ricercatore primario fossero a conoscenza del gruppo fino al momento del risciacquo finale.

Dopo la somministrazione dell'anestesia locale, è stato eseguito l'isolamento con diga di gomma del dente interessato. La carie è stata scavata e la cavità di accesso preparata utilizzando frese al carburo in un manipolo ad alta velocità con abbondante irrigazione. È stato eseguito lo sbrigliamento della camera pulpare e tutti gli orifizi del canale sono stati identificati. , 15 e 20 sono stati utilizzati fino alla lunghezza di lavoro (WL) per preparare un percorso di scorrimento uniforme e riproducibile. La preparazione del canale è stata eseguita con l'ausilio di lime NiTi rotanti. In entrambi i gruppi è stato utilizzato ipoclorito di sodio al 2,5% come irrigante dopo ogni strumento. Tutte le procedure di irrigazione sono state eseguite utilizzando un ago con sfiato laterale calibro 27. Dopo la strumentazione del canale radicolare, è stata utilizzata anche una soluzione di acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) al 17% per rimuovere lo smear layer nel gruppo negativo dello smear layer, mentre i denti nel gruppo smear layer positivo sono stati semplicemente risciacquati con ipoclorito di sodio al 2,5%. In entrambi i gruppi è stata eseguita l'attivazione ultrasonica dell'irrigante. È stata somministrata una medicazione inter-appuntamento con idrossido di calcio. La cavità di accesso è stata quindi restaurata con materiale da restauro intermedio (Dental Products of India).

Ai pazienti è stato prescritto Ibuprofene 400 mg con le istruzioni di assumere una compressa ogni 8 ore in caso di dolore. Ai pazienti è stato chiesto di registrare la gravità del dolore utilizzando una scala VAS di 10 cm con 0 che rappresenta nessun dolore e 10 che rappresenta il massimo dolore immaginabile. Ai pazienti è stato chiesto di fare un segno sulla linea che rappresentava il loro livello di dolore percepito ogni 24 ore per 7 giorni dopo l'intervento.

Una settimana dopo, i pazienti sono tornati con i questionari compilati.

Nello stesso appuntamento è stata rimossa la medicazione intracanale con lime H e abbondante irrigazione con NaOCl al 2,5% in entrambi i gruppi.

Una soluzione di EDTA al 17% è stata utilizzata per rimuovere lo smear layer nel gruppo negativo dello smear layer, seguita da NaOCl al 2,5% mentre i denti nel gruppo smear layer positivo sono stati semplicemente risciacquati con ipoclorito di sodio al 2,5%.

È stata eseguita l'attivazione ultrasonica dell'irrigante e i canali sono stati otturati con il sigillante a base di guttaperca e ossido di zinco-eugenolo in entrambi i gruppi. Dopo l'otturazione, la cavità è stata restaurata definitivamente. È stata quindi eseguita una radiografia post-operatoria immediata utilizzando parametri di esposizione preimpostati. Il follow-up clinico e radiografico è stato eseguito ogni 3 mesi, fino a un periodo di 12 mesi. I dati raccolti sono stati analizzati utilizzando opportuni metodi statistici.