Revmatoidní artritida Studie zotavení nadledvin (RAAR)

Kortizol je přirozeně se vyskytující stresový hormon. Je produkován nadledvinami v reakci na hormony produkované hypofýzou a hypotalamem. Umělé formy kortizolu ('steroidy', například prednisolon) se používají k léčbě revmatoidní artritidy od 50. let 20. století; jsou velmi účinné při snižování zánětu. Steroidy jsou předepisovány pro širokou škálu zánětlivých stavů. Britská prevalence chronického (déle než 3 měsíce) předepisování steroidů je 1 %.

Normální reakcí na léčbu steroidy je, že tělo potřebuje méně kortizolu. Po léčbě steroidy může být systém zodpovědný za tvorbu kortizolu (známý jako osa hypotalamu a hypofýzy nadledvin (HPA osa)) pomalý, aby obnovil produkci. Pokud někdo nevytváří dostatek kortizolu, je méně schopný se vypořádat se stresem a je vystaven zvýšenému riziku, že se necítí dobře nebo utrpí potenciálně smrtelnou adrenální krizi. Prevalence nedostatečné produkce kortizolu po léčbě steroidy je mezi 10–30 % pacientů; jeho trvání a zda některé faktory pacienta mohou předpovědět, kteří pacienti jsou ohroženi, není jasné. Obecně byly studie malého rozsahu a neuvádějí dostatečné informace, aby bylo možné určit, zda nějaké potenciální faktory mohou být užitečnými prediktory; například věk, pohlaví, délka léčby, délka přerušení léčby, jiné léky.

Revmatoidní artritida (RA) má prevalenci 1 %. Pacienti jsou obvykle při diagnóze léčeni 13týdenní kúrou prednisolonu v redukované dávce (léčebný režim známý jako COBRA-light). 1-2 pacienti přicházejí každý týden na revmatologické oddělení v Edinburghu s novou diagnózou RA. Na konci úvodní léčby COBRA-light se osa nadledvin u těchto pacientů běžně nehodnotí. Předpokládá se, že pomalé snižování dávky steroidů snižuje riziko pokračující adrenální insuficience. Je třeba poznamenat, že metaanalýza Josepha et al. prokázané odstavení mělo malý dopad na obnovu osy HPA. Tito pacienti jsou tak potenciálně ohroženi morbiditou a mortalitou spojenou s nedostatečně aktivní osou HPA.

Tato studie si klade za cíl zlepšit naše chápání obnovy osy HPA u pacientů s revmatoidní artritidou po léčbě prednisolonem. Vyšetřovatelé budou také testovat dva nové potenciální prediktivní biomarkery obnovy.

Lepší pochopení fyziologie obnovy osy HPA by mělo vést k vývoji nástrojů, které by umožnily predikci rizikových pacientů po vysazení léčby steroidy. Takové nástroje by byly užitečné pro zlepšení bezpečnosti a pohody pacientů.