Účinek dexmedetomidinu na minimální alveolární koncentraci sevofluranu

Anestetická účinnost inhalačního anestetika se měří minimální alveolární koncentrací (MAC) nebo dávkou potřebnou k potlačení pohybu na chirurgický stimul u 50 % pacientů. Toto měřítko účinnosti může být také použito k hodnocení účinků jiných činidel na MAC inhalačního činidla. Sedativní látky snižují MAC inhalačních anestetik. Dvě studie u dospělých prokázaly, že dexmetomidin snížil minimální alveolární koncentraci isofluranu a sevofluranu. Věk má důležitý vliv na MAC inhalačních anestetik u dětí. Sevofluran je běžně používaný polyfluorovaný methylether s nízkým rozdělovacím koeficientem krev:plyn, který umožňuje rychlé zvýšení parciálních tlaků alveolárních a tkáňových anestetik a následný rychlý výstup z anestezie. Sevofluran navíc nestimuluje reflexy dýchacích cest, což usnadňuje hladkou inhalační indukci anestezie. MAC u sevofluranu je také závislá na věku, přičemž MAC u novorozenců (<28 dnů) 3,3 %, kojenců ve věku 6-12 měsíců 3,2 % a kojenců ve věku 6-12 měsíců a dětí ve věku 1-12 let 2,5 %. MAC je ovlivněna několika faktory. Hypotermie, hyponatremie, hypoosmolalita, metabolická acidóza, hypoxie, hyperkarbie, anémie, těhotenství, oxid dusný, opioidy, propofol, benzodiazepiny a akutní užívání alkoholu MAC snižují, zatímco hypertermie, kokain, amfetaminy, hypernatrémie, chronické užívání alkoholu MAC zvyšují. Dexmetomidin je alfa-2 agonista, který se používá jako premedikace, doplněk k analgezii a doplněk k celkové inhalační anestezii. Alfa-2 adrenergní agonista navíc snižuje stresovou reakci na operaci. Alfa-2 adrenergní agonisté mají sedativní, hypnotické a analgetické vlastnosti a bylo hlášeno, že snižují množství jiných sedativních, analgetických a obecných inhalačních anestetik nejen ve studiích na zvířatech, ale také ve studiích na lidech. Vztah koncentrace-odpověď byl hlášen u dospělých užívajících dexmedetomidin pomocí stupnice sedace na vizuální analogové škále (VAS) (0-100) s 0 jako velmi bdělý a 100 jako velmi sedativní. Skóre 40 korelovalo s koncentrací dexmedetomidinu 0,7 mcg/ml a skóre 60 s plazmatickou koncentrací 1,2 mcg/ml. Cílová koncentrace sedativ ze spojené populace dětí a novorozenců byla hlášena mezi 0,4 a 0,8 mcg/ml. Navíc byla plazmatická koncentrace 0,6 mcg/ml odhadnuta jako dostatečná pro sedaci na JIP pro dospělé. Bylo prokázáno, že inhalační anestetika způsobují neuroapoptózu a neurodegenerativní změny na různých zvířecích modelech; údaje u lidí z retrospektivních a epidemiologických studií u dětí vystavených inhalačním anestetikům však nejsou průkazné. Probíhají studie ke stanovení účinku expozice inhalačním anestetikem na výsledky neurovývoje. Objevují se důkazy, že dexmedetomidin není spojen s neuroapoptózou nebo jinými neurodegenerativními změnami. Ve skutečnosti bylo prokázáno, že dexmedetomidin zmírňuje isofluranem indukované neurokognitivní poškození u novorozených potkanů. Neexistují žádné informace o snížení MAC sevofluranu u dětí s klinicky použitelnými dávkovacími režimy dexmetomidinu. Stanovení stupně snížení MAC sevofluranu pomocí dexmedetomidinu může být navíc užitečné při poskytování alternativního anestetického režimu, jako je rutinní použití dexmedetomidinu a sevofluranu, aby se snížily potenciální neuroapoptotické účinky inhalačních anestetik.