Effekt af Dexmedetomidin på den minimale alveolære koncentration af sevofluran

Den anæstetiske styrke af et inhalationsbedøvelsesmiddel måles ved den minimale alveolære koncentration (MAC), eller den dosis, der kræves for at undertrykke bevægelse til en kirurgisk stimulus hos 50 % af patienterne. Dette styrkemål kan også bruges til at vurdere virkningerne af andre midler på MAC af inhalationsmidlet. Sedative midler reducerer MAC af inhalationsbedøvelsesmidler. To voksne studier på mennesker har vist, at Dexmetomidin reducerede den minimale alveolære koncentration af isofluran og sevofluran. Alder har en vigtig effekt på MAC af inhalationsanæstetika hos børn. Sevofluran er en almindeligt anvendt polyfluoreret methylether med en lav blod:gas fordelingskoefficient, som letter en hurtig stigning i alveolært og vævsbedøvelsespartialtryk og efterfølgende hurtig fremkomst fra anæstesi. Derudover er Sevofluran ikke-stimulerende for luftvejsreflekser, hvilket letter en jævn inhalationsinduktion af anæstesi. MAC for Sevofluran er også afhængig af alder med MAC hos nyfødte (<28 dage) 3,3 %, spædbørn mellem 6-12 måneder 3,2 % og spædbørn 6-12 måneder og børn 1-12 år 2,5 %. MAC påvirkes af flere faktorer. Hypotermi, hyponatriæmi, hypo-osmolalitet, metabolisk acidose, hypoxi, hypercarbia, anæmi, graviditet, dinitrogenoxid, opioider, propofol, benzodiazepiner og akut alkoholforbrug reducerer MAC, hvorimod hypertermi, kokain, amfetaminer, hypernatriæmi, kronisk alkoholforbrug øger MAC. Dexmetomidin er en alfa-2-agonist, der er blevet brugt som præmedicinering, et supplement til analgesi og et supplement til generel inhalationsanæstesi. Alpha-2 adrenerge agonister dæmper desuden stressreaktionen på kirurgi. Alfa-2-adrenerge agonister har beroligende, hypnotiske og analgetiske egenskaber og er blevet rapporteret at reducere mængden af ​​andre beroligende, smertestillende og generel inhalationsbedøvelsesmidler i ikke kun dyreforsøg, men også menneskelige studier. En koncentration-respons-relation er blevet rapporteret hos voksne, der fik Dexmedetomidin ved brug af sedationsskalaen for visuell analog skala (VAS) (0-100) med 0 som meget opmærksom og 100 som meget sederet. En score på 40 korrelerede med en Dexmedetomidin-koncentration på 0,7 mcg/ml og en score på 60 med en plasmakoncentration på 1,2 mcg/mL. Den sederede målkoncentration fra en poolet population af børn og nyfødte er blevet rapporteret til at være mellem 0,4 og 0,8 mcg/ml. Derudover er en plasmakoncentration på 0,6 mcg/ml blevet estimeret som tilfredsstillende til sedation på den voksne intensivafdeling. Inhalationsanæstetika har vist sig at forårsage neuroapoptose og neurodegenerative ændringer i forskellige dyremodeller; de humane data fra retrospektive og epidemiologiske undersøgelser af børn, der er udsat for inhalationsbedøvelsesmidler, er imidlertid ikke entydige. Der er igangværende forsøg for at bestemme effekten af ​​eksponering fra inhalationsanæstetika på neuroudviklingsresultater. Der er nye beviser for, at Dexmedetomidin ikke er forbundet med neuroapoptose eller andre neurodegenerative ændringer. Dexmedetomidin har faktisk vist sig at dæmpe isofluran-induceret neurokognitiv svækkelse hos neonatale rotter. Der er ingen information om reduktion af MAC af Sevofluran hos børn med klinisk anvendelige Dexmetomidin doseringsregimer. Derudover kan bestemmelse af graden af ​​reduktion af Sevofluran MAC med Dexmedetomidin være nyttig til at give et alternativt anæstesiregime såsom rutinemæssig brug af Dexmedetomidin og Sevofluran for at mindske de potentielle neuroapoptotiske virkninger af inhalationsbedøvelsesmidler.