Wirkung von Dexmedetomidin auf die minimale alveoläre Konzentration von Sevofluran

Die anästhetische Potenz eines Inhalationsanästhetikums wird bei 50 % der Patienten anhand der minimalen alveolären Konzentration (MAC) oder der Dosis gemessen, die erforderlich ist, um die Bewegung auf einen chirurgischen Reiz hin zu unterdrücken. Dieses Potenzmaß kann auch verwendet werden, um die Wirkungen anderer Mittel auf die MAC des inhalativen Mittels zu beurteilen. Sedativa reduzieren die MAC von Inhalationsanästhetika. Zwei Studien mit Erwachsenen haben gezeigt, dass Dexmetomidin die minimale alveoläre Konzentration von Isofluran und Sevofluran senkte. Das Alter hat einen wichtigen Einfluss auf die MAC von Inhalationsanästhetika bei Kindern. Sevofluran ist ein häufig verwendeter polyfluorierter Methylether mit einem niedrigen Blut:Gas-Verteilungskoeffizienten, der einen raschen Anstieg des alveolären und Gewebeanästhesie-Partialdrucks und ein anschließendes schnelles Aufwachen aus der Anästhesie erleichtert. Darüber hinaus stimuliert Sevofluran die Atemwegsreflexe nicht, was eine sanfte inhalative Einleitung der Anästhesie erleichtert. Die MAC von Sevofluran ist auch altersabhängig, wobei die MAC bei Neugeborenen (< 28 Tage) 3,3 %, Säuglingen im Alter von 6 bis 12 Monaten 3,2 % und Säuglingen im Alter von 6 bis 12 Monaten und Kindern im Alter von 1 bis 12 Jahren 2,5 beträgt %. MAC wird von mehreren Faktoren beeinflusst. Hypothermie, Hyponatriämie, Hypoosmolalität, metabolische Azidose, Hypoxie, Hyperkarbie, Anämie, Schwangerschaft, Lachgas, Opioide, Propofol, Benzodiazepine und akuter Alkoholkonsum verringern die MAC, während Hyperthermie, Kokain, Amphetamine, Hypernatriämie und chronischer Alkoholkonsum die MAC erhöhen. Dexmetomidin ist ein Alpha-2-Agonist, der als Prämedikation, als Zusatz zur Analgesie und als Zusatz zur allgemeinen Inhalationsanästhesie verwendet wurde. Alpha-2-adrenerge Agonisten verringern zusätzlich die Stressreaktion auf Operationen. Alpha-2-adrenerge Agonisten haben sedierende, hypnotische und analgetische Eigenschaften und es wurde berichtet, dass sie die Menge anderer sedativer, analgetischer und allgemeiner Inhalationsanästhetika nicht nur in Tierstudien, sondern auch in Studien am Menschen verringern. Bei Erwachsenen, die Dexmedetomidin erhielten, wurde über eine Konzentrations-Wirkungs-Beziehung berichtet, wobei die Sedierungsskala der visuellen Analogskala (VAS) (0-100) verwendet wurde, wobei 0 für sehr aufmerksam und 100 für sehr sediert steht. Ein Score von 40 korrelierte mit einer Dexmedetomidin-Konzentration von 0,7 µg/ml und ein Score von 60 mit einer Plasmakonzentration von 1,2 µg/ml. Die sedierte Zielkonzentration einer gepoolten Population von Kindern und Neugeborenen liegt Berichten zufolge zwischen 0,4 und 0,8 µg/ml. Darüber hinaus wurde eine Plasmakonzentration von 0,6 µg/ml als zufriedenstellend für die Sedierung auf der Intensivstation für Erwachsene eingeschätzt. Es wurde gezeigt, dass Inhalationsanästhetika Neuroapoptose und neurodegenerative Veränderungen in verschiedenen Tiermodellen verursachen; Die Humandaten aus retrospektiven und epidemiologischen Studien bei Kindern, die Inhalationsanästhetika ausgesetzt waren, sind jedoch nicht schlüssig. Es gibt laufende Studien, um die Wirkung der Exposition gegenüber Inhalationsanästhetika auf die Ergebnisse der neurologischen Entwicklung zu bestimmen. Es gibt Hinweise darauf, dass Dexmedetomidin nicht mit Neuroapoptose oder anderen neurodegenerativen Veränderungen in Verbindung gebracht wird. Es wurde tatsächlich gezeigt, dass Dexmedetomidin die Isofluran-induzierte neurokognitive Beeinträchtigung bei neugeborenen Ratten abschwächt. Es liegen keine Informationen zur Verringerung der MAC von Sevofluran bei Kindern mit klinisch anwendbaren Dosierungsschemata von Dexmetomidin vor. Darüber hinaus kann die Bestimmung des Grads der Reduktion der Sevofluran-MAC durch Dexmedetomidin hilfreich sein, um ein alternatives Anästhesieschema wie die routinemäßige Anwendung von Dexmedetomidin und Sevofluran bereitzustellen, um die potenziellen neuroapoptotischen Wirkungen von Inhalationsanästhetika zu verringern.