Effetto della dexmedetomidina sulla concentrazione alveolare minima del sevoflurano

La potenza anestetica di un anestetico inalatorio è misurata dalla concentrazione alveolare minima (MAC), o la dose richiesta per sopprimere il movimento a uno stimolo chirurgico nel 50% dei pazienti. Questa misura della potenza può anche essere utilizzata per valutare gli effetti di altri agenti sulla MAC dell'agente inalatorio. Gli agenti sedativi riducono la MAC degli agenti anestetici inalatori. Due studi sull'uomo adulto hanno dimostrato che la dexmetomidina ha ridotto la concentrazione alveolare minima di isoflurano e sevoflurano. L'età ha un effetto importante sulla MAC degli anestetici inalatori nei bambini. Il sevoflurano è un etere metilico polifluorurato comunemente usato con un basso coefficiente di partizione sangue:gas, che facilita un rapido aumento delle pressioni parziali dell'anestetico tissutale e alveolare e la successiva rapida emergenza dall'anestesia. Inoltre, il sevoflurano non stimola i riflessi delle vie aeree facilitando l'induzione regolare dell'anestesia per via inalatoria. La MAC del sevoflurano dipende anche dall'età con la MAC nei neonati (<28 giorni) 3,3%, lattanti di età compresa tra 6 e 12 mesi 3,2% e neonati di età compresa tra 6 e 12 mesi e bambini di età compresa tra 1 e 12 anni 2,5 %. MAC è influenzato da diversi fattori. Ipotermia, iponatriemia, ipoosmolalità, acidosi metabolica, ipossia, ipercapnia, anemia, gravidanza, protossido di azoto, oppioidi, propofol, benzodiazepine e consumo acuto di alcol diminuiscono la MAC mentre ipertermia, cocaina, anfetamine, ipernatriemia, consumo cronico di alcol aumentano la MAC. La dexmetomidina è un agonista alfa-2 che è stato utilizzato come premedicazione, in aggiunta all'analgesia e in aggiunta all'anestesia generale per inalazione. L'agonista alfa-2 adrenergico riduce inoltre la risposta allo stress alla chirurgia. Gli agonisti adrenergici alfa-2 hanno proprietà sedative, ipnotiche e analgesiche e sono stati segnalati per diminuire la quantità di altri anestetici sedativi, analgesici e generali per inalazione non solo negli studi sugli animali ma anche negli studi sull'uomo. È stata segnalata una relazione concentrazione-risposta negli adulti trattati con dexmedetomidina utilizzando la scala di sedazione della scala analogica visiva (VAS) (0-100) con 0 come molto vigile e 100 come molto sedato. Un punteggio di 40 correlato con una concentrazione di dexmedetomidina di 0,7 mcg/ml e un punteggio di 60 con una concentrazione plasmatica di 1,2 mcg/ml. È stato riportato che la concentrazione target sedato da una popolazione aggregata di bambini e neonati è compresa tra 0,4 e 0,8 mcg/mL. Inoltre, una concentrazione plasmatica di 0,6 mcg/ml è stata stimata soddisfacente per la sedazione nell'unità di terapia intensiva per adulti. È stato dimostrato che gli anestetici inalatori causano neuroapoptosi e cambiamenti neurodegenerativi in ​​vari modelli animali; tuttavia, i dati sull'uomo provenienti da studi retrospettivi ed epidemiologici nei bambini esposti ad anestetici inalatori sono inconcludenti. Sono in corso prove per determinare l'effetto dell'esposizione da anestetici inalatori sugli esiti dello sviluppo neurologico. Vi sono prove emergenti che la dexmedetomidina non è associata a neuroapoptosi o ad altri cambiamenti neurodegenerativi. La dexmedetomidina ha effettivamente dimostrato di attenuare il deterioramento neurocognitivo indotto dall'isoflurano nei ratti neonati. Non ci sono informazioni riguardanti la riduzione della MAC del sevoflurano nei bambini con regimi posologici clinicamente applicabili di dexmetomidina. Inoltre, la determinazione del grado di riduzione del sevoflurano MAC da parte di dexmedetomidina può essere utile per fornire un regime anestetico alternativo come l'uso di routine di dexmedetomidina e sevoflurano al fine di ridurre i potenziali effetti neuroapoptotici degli agenti anestetici inalatori.