Efeito da Dexmedetomidina na Concentração Alveolar Mínima de Sevoflurano

A potência anestésica de um anestésico inalatório é medida pela concentração alveolar mínima (CAM), ou a dose necessária para suprimir o movimento a um estímulo cirúrgico em 50% dos pacientes. Essa medida de potência também pode ser usada para avaliar os efeitos de outros agentes na CAM do agente inalatório. Os agentes sedativos reduzem a CAM dos agentes anestésicos inalatórios. Dois estudos em humanos adultos mostraram que a Dexmetomidina diminuiu a concentração alveolar mínima de isoflurano e sevoflurano. A idade tem um efeito importante na CAM dos anestésicos inalatórios em crianças. O sevoflurano é um éter metílico polifluorado comumente usado com um baixo coeficiente de partição sangue:gás, o que facilita um rápido aumento nas pressões parciais anestésicas alveolares e teciduais e a subsequente emergência rápida da anestesia. Além disso, o sevoflurano não estimula os reflexos das vias aéreas, facilitando a indução inalatória suave da anestesia. A CAM do Sevoflurano também depende da idade com a MAC em recém-nascidos (<28 dias) 3,3%, lactentes entre 6-12 meses de idade 3,2% e lactentes de 6-12 meses de idade e crianças de 1-12 anos de idade 2,5 %. O MAC é afetado por vários fatores. Hipotermia, hiponatremia, hipoosmolalidade, acidose metabólica, hipóxia, hipercapnia, anemia, gravidez, óxido nitroso, opioides, propofol, benzodiazepínicos e uso agudo de álcool diminuem a CAM, enquanto hipertermia, cocaína, anfetaminas, hipernatremia e uso crônico de álcool aumentam a CAM. A dexmetomidina é um agonista alfa-2 que tem sido usado como pré-medicação, adjuvante da analgesia e adjuvante da anestesia geral inalatória. Agonistas alfa-2 adrenérgicos também diminuem a resposta ao estresse à cirurgia. Os agonistas alfa-2 adrenérgicos têm propriedades sedativas, hipnóticas e analgésicas e foram relatados como diminuindo a quantidade de outros sedativos, analgésicos e anestésicos inalatórios gerais não apenas em estudos com animais, mas também em humanos. Uma relação concentração-resposta foi relatada em adultos recebendo Dexmedetomidina usando a escala de sedação da escala visual analógica (VAS) (0-100) com 0 como muito alerta e 100 como muito sedado. Uma pontuação de 40 correlacionou-se com uma concentração de Dexmedetomidina de 0,7mcg/mL e uma pontuação de 60 com uma concentração plasmática de 1,2mcg/mL. A concentração alvo sedada de uma população combinada de crianças e recém-nascidos foi relatada entre 0,4 e 0,8 mcg/mL. Além disso, uma concentração plasmática de 0,6mcg/mL foi estimada como satisfatória para sedação na UTI adulto. Os anestésicos inalatórios demonstraram causar neuroapoptose e alterações neurodegenerativas em vários modelos animais; no entanto, os dados humanos de estudos retrospectivos e epidemiológicos em crianças expostas a anestésicos inalatórios são inconclusivos. Existem estudos em andamento para determinar o efeito da exposição aos anestésicos inalatórios nos resultados do neurodesenvolvimento. Há evidências emergentes de que a Dexmedetomidina não está associada à neuroapoptose ou a outras alterações neurodegenerativas. A dexmedetomidina realmente demonstrou atenuar o comprometimento neurocognitivo induzido por isoflurano em ratos recém-nascidos. Não há informações sobre a redução da CAM de Sevoflurano em crianças com regimes de dosagem de Dexmetomidina clinicamente aplicáveis. Além disso, determinar o grau de redução da MAC do Sevoflurano pela Dexmedetomidina pode ser útil para fornecer um regime anestésico alternativo, como o uso rotineiro de Dexmedetomidina e Sevoflurano, a fim de diminuir os potenciais efeitos neuroapoptóticos dos agentes anestésicos inalatórios.