Nízká dávka dexmedetomidinu a delirium po kardiochirurgické operaci (LOWDEXDEL)

Pooperační delirium (PD) je častým problémem u kardiochirurgických pacientů. Jeho výskyt se v jednotlivých studiích liší a může zasáhnout až 50 % pacientů. PD je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Jeho výskyt je výslednicí mezi predisponujícími a vyvolávajícími faktory. Věk se zdá být významným predisponujícím faktorem. V tomto ohledu není patofyziologie PD dosud plně objasněna. Existuje několik hypotetických mechanismů pro rozvoj PD. První hypotézou je cerebrální ischemie a rozpad BBB. Druhá hypotéza je neurozánět. Periferní prozánětlivé mediátory, které se uvolňují zejména během operace, by interagovaly s mozkem. V opačném případě existuje problém spánkové deprivace/fragmentace u pacientů přijatých do nemocnice.

Dexmedetomidin je silný a selektivnější alfa2-adrenergní receptor než klonidin. Studie prokázaly, že má neuroprotektivní a protizánětlivé účinky.

Četné studie včetně studií v kardiochirurgii prokázaly snížený výskyt deliria, když byl Dexmedetomidin používán jako sedativum na JIP ve srovnání s jinými sedativy působícími na GABA receptory. V těchto studiích však byly použity vysoké dávky dexmedetomidinu po dobu až 24 hodin. Dexmedetomidin byl zahájen na JIP a nebyl srovnáván dvojitě zaslepeným způsobem s placebem. V nedávné randomizované dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii velmi nízká dávka dexmedetomidinu snížila výskyt PD ve srovnání s placebem. Tato studie však byla provedena u nekardiálních pacientů. Navíc byli pacienti zařazeni po příjezdu na JIP, což znamená, že nebyli zahrnuti pacienti, kteří byli při příjezdu na JIP intubováni. A opět byla studijní medikace zahájena až po příjezdu na JIP.

Cílem této studie je objasnit, zda podávání dexmedetomidinu v nízké dávce sníží výskyt PD u starších pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. Hypotézou je, že dexmedetomidin v nízkých dávkách, pouze stimulací alfa2A adrenoceptorů, by měl neuroprotektivní účinky a jako takový by snížil výskyt PD. Dexmedetomidin by měl také protizánětlivé účinky a vliv na kvalitu spánku. Oba mechanismy by hrály roli v patofyziologii PD.