7 dní versus 14 dní antibiotické terapie u pneumonie související s ventilátorem

Ventilátorová pneumonie (VAP) je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality na JIP a představuje 25 % celkových infekcí vyskytujících se v tomto prostředí a 50 % všech předepsaných antibiotik u pacientů, kteří jsou uměle ventilováni.1,2 Incidence VAP závisí nejen na typu zařízení, použitých preventivních opatřeních a terapeutických přístupech, ale také na typu dozorových systémů, kterými se incidence odhaduje. Existují zprávy o výskytu napříč různými nastaveními v rozmezí od 1,4 do 42,8 epizod VAP/1 000 ventilačních dnů.2 Pacienti s VAP mají významně delší dobu pobytu na JIP a v nemocnici ve srovnání s podobnými pacienty bez VAP.3,4 V důsledku toho je ekonomická zátěž VAP značná, což vede k výraznému vyčerpání zdrojů. I po zohlednění základní závažnosti onemocnění dosahují přiřaditelné náklady na VAP několik tisíc amerických dolarů na pacienta.5 Existují důkazy, že používání kratších antibiotických režimů může pomoci snížit antimikrobiální rezistenci a snížit nežádoucí účinky související s léky.6 Navíc bylo zjištěno, že krátkodobá léčba je stejně účinná jako léčba antibiotiky s delší dobou trvání.7,8 V souhrnné analýze čtyř randomizovaných studií u VAP srovnávajících kratší a delší dobu trvání antibiotik v léčbě VAP nebyl nalezen žádný rozdíl v mortalitě.9 Ve větvi s krátkou léčbou antibiotiky se zvýšil počet dnů bez antibiotik. Nebyl žádný rozdíl v počtu relapsů VAP s žádnou modalitou léčby.9 V další analýze šesti studií s 1088 subjekty byl vyšší výskyt recidiv VAP v důsledku gramnegativního organismu nefermentujícího laktózu.10 V úmrtnosti však nebyl žádný rozdíl.10 Problémem obou těchto metaanalýz bylo, že neposkytovaly informace o výsledcích VAP v důsledku Acinetobacter baumanii.9,10 Krátkodobá strategie také zahrnovala studie, které randomizovaly pacienty na sedm až osm dní a deset až patnáct dní v dlouhodobé strategii. Žádná z předchozích studií neposkytla informace o výsledcích VAP způsobené Acinetobacter baumanii. Podle našeho pozorování je většina epizod VAP na naší JIP způsobena lékem rezistentním Acinetobacter baumanii. Předpokládáme, že použití krátkého antibiotika v léčbě VAP kvůli lékově rezistentní Acinetobacter baumanii (citlivé pouze na karbapenemy a/nebo kolistin) může vést k vyššímu počtu dnů bez antibiotik a nežádoucích účinků souvisejících s lékem ve srovnání s delší trvání antibiotik. V této studii navrhujeme studovat 7denní versus 14denní léčbu antibiotiky u pacientů s lékově rezistentním Acinetobacter baumanii.