7 Tage vs. 14 Tage Antibiotikatherapie bei beatmungsassoziierter Pneumonie

Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität auf der Intensivstation und macht 25 % aller Infektionen in diesem Bereich und 50 % aller Antibiotika-Verschreibungen bei Patienten aus, die mechanisch beatmet werden.1,2 Die Inzidenz von VAP hängt nicht nur von der Art der Einrichtung, den verwendeten Präventionsmaßnahmen und Therapieansätzen ab, sondern auch von der Art der Überwachungssysteme, mit denen die Inzidenz geschätzt wird. Es gibt Berichte über die Inzidenz in verschiedenen Einstellungen, die von 1,4 bis zu 42,8 VAP-Episoden/1.000 Beatmungstage reichen.2 Patienten mit VAP haben im Vergleich zu ähnlichen Patienten ohne VAP eine signifikant längere Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus.3,4 Folglich ist die wirtschaftliche Belastung durch VAP beträchtlich, was zu einer erheblichen Erschöpfung von Ressourcen führt. Selbst nach Berücksichtigung der zugrunde liegenden Schwere der Erkrankung belaufen sich die zurechenbaren Kosten der VAP auf mehrere tausend US-Dollar pro Patient.5 Es gibt Hinweise darauf, dass die Anwendung kürzerer Antibiotikatherapien dazu beitragen kann, die antimikrobielle Resistenz zu verringern und arzneimittelbedingte unerwünschte Ereignisse zu reduzieren.6 Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Kurzzeitbehandlungen genauso wirksam sind wie Langzeitbehandlungen mit Antibiotika.7,8 In einer gepoolten Analyse von vier randomisierten Studien zu VAP, in denen eine kürzere mit einer langen Dauer von Antibiotika bei der Behandlung von VAP verglichen wurde, wurde kein Unterschied in der Sterblichkeit gefunden.9 Es gab eine Zunahme der Antibiotika-freien Tage im Kurzzeit-Antibiotika-Arm. Bei beiden Behandlungsmodalitäten gab es keinen Unterschied in der Anzahl der VAP-Schübe.9 In einer weiteren Analyse von sechs Studien mit 1088 Probanden gab es ein höheres Auftreten von VAP-Schüben aufgrund von gramnegativen Organismen, die keine Laktose fermentieren.10 Es gab jedoch keinen Unterschied in den Sterblichkeitsraten.10 Das Problem bei diesen beiden Metaanalysen war, dass sie keine Informationen zu den Folgen von VAP aufgrund von Acinetobacter baumanii lieferten.9,10 Außerdem umfasste die Strategie mit kurzer Dauer Studien, in denen Patienten auf sieben bis acht Tage und bei der Strategie mit langer Dauer auf zehn bis fünfzehn Tage randomisiert wurden. Keine der früheren Studien hat Informationen über die Ergebnisse von VAP aufgrund von Acinetobacter baumanii geliefert. Unserer Beobachtung nach sind die meisten VAP-Episoden auf unserer Intensivstation auf arzneimittelresistente Acinetobacter baumanii zurückzuführen. Wir gehen davon aus, dass die kurzzeitige Anwendung von Antibiotika bei der Behandlung von VAP aufgrund von arzneimittelresistentem Acinetobacter baumanii (nur gegenüber Carbapenemen und/oder Colistin empfindlich) zu einer höheren Anzahl antibiotikafreier Tage und arzneimittelbedingter unerwünschter Ereignisse im Vergleich zu a längere Dauer der Antibiotika. In dieser Studie schlagen wir vor, eine 7-tägige gegenüber einer 14-tägigen Antibiotikakur bei Patienten mit arzneimittelresistentem Acinetobacter baumanii zu untersuchen.