Traitement antibiotique de 7 jours contre 14 jours pour la pneumonie associée à la ventilation mécanique

La pneumonie sous ventilation assistée (PAVM) est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité en USI, représentant 25 % du nombre total d'infections survenant dans ce contexte et 50 % de toutes les prescriptions d'antibiotiques chez les patients ventilés mécaniquement.1,2 L'incidence de la PAV dépend non seulement du type d'établissement, des mesures préventives et des approches thérapeutiques utilisées, mais aussi du type de systèmes de surveillance par lesquels l'incidence est estimée. Il existe des rapports d'incidence dans différents contextes variant de 1,4 à 42,8 épisodes de PAV/1 000 jours de ventilation.2 Les patients atteints de PAV ont des durées de séjour en USI et à l'hôpital significativement plus longues que des patients similaires sans PAV.3,4 Par conséquent, le poids économique de la VAP est considérable, entraînant une importante ponction sur les ressources. Même après ajustement en fonction de la gravité sous-jacente de la maladie, le coût attribuable à la PAV s'élève à plusieurs milliers de dollars américains par patient.5 Il existe des preuves que l'utilisation de régimes antibiotiques plus courts peut aider à diminuer la résistance aux antimicrobiens et à réduire les événements indésirables liés aux médicaments.6 De plus, les traitements de courte durée se sont avérés aussi efficaces que les traitements antibiotiques de longue durée.7,8 Dans une analyse groupée de quatre essais randomisés sur la PAV comparant une durée plus courte à une longue durée d'antibiothérapie dans la prise en charge de la PAV, aucune différence dans la mortalité n'a été trouvée.9 Il y a eu une augmentation du nombre de jours sans antibiotique dans le bras antibiotique de courte durée. Il n'y avait aucune différence dans le nombre de rechutes de PAV avec l'une ou l'autre modalité de traitement.9 Dans une autre analyse de six études portant sur 1088 sujets, il y avait une fréquence plus élevée de rechutes de PAV dues à des organismes gram négatifs fermentant sans lactose.10 Cependant, il n'y avait pas de différence dans les taux de mortalité.10 Le problème avec ces deux méta-analyses était qu'elles ne fournissaient pas d'informations sur les résultats de la PAV due à Acinetobacter baumanii.9,10 De plus, la stratégie de courte durée comprenait des études qui randomisaient les patients à sept à huit jours et à dix à quinze jours dans la stratégie de longue durée. Aucune des études précédentes n'a fourni d'informations sur les résultats de la PAV due à Acinetobacter baumanii. Dans notre observation, la plupart des épisodes de PAV dans notre unité de soins intensifs sont dus à Acinetobacter baumanii résistant aux médicaments. Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation d'antibiotiques de courte durée dans le traitement de la PAV due à Acinetobacter baumanii résistant aux médicaments (sensible aux carbapénèmes et/ou à la colistine uniquement) peut entraîner un nombre plus élevé de jours sans antibiotique et d'événements indésirables liés au médicament, par rapport à un durée plus longue des antibiotiques. Dans cette étude, nous proposons d'étudier un traitement antibiotique de 7 jours contre 14 jours chez des patients atteints d'Acinetobacter baumanii résistant aux médicaments.