Neurální mechanismus zrakové terapie u pacientů s konvergenční insuficiencí

Insuficience konvergence (CI), převládající porucha binokulárního vidění u dospělých a dětí, je charakterizována větší exoforií na blízko než na dálku, sníženou amplitudou fúzní konvergence, ústupem v blízkosti bodu konvergence a sníženým poměrem akomodační konvergence nad akomodací (AC/A ). CI je spojena se symptomy, které zahrnují dvojité/rozmazané vidění, únavu očí a bolesti hlavy při čtení nebo jiné činnosti v blízkosti práce, což narušuje aktivity každodenního života. Nedávná multicentrická randomizovaná klinická studie NEI/NIH, Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), prokázala účinnost Office-Based Vergence a akomodační terapie s domácím posílením (OBVAT) pro CI a uvedla, že 73 % pacientů má trvalé zlepšení funkce vidění a symptomy. Tým publikoval první data fMRI neurálního substrátu vyvolaná pomocí konvergenčních pohybů očí u pacientů s CI před a poté po OBVAT. Výsledky týmu naznačují, že se snížením zrakových symptomů bylo pozorováno následující: 1) zvýšení procentuální změny signálu funkční aktivity ve frontálních očních polích, zadním parietálním kortexu a cerebelární vermis, 2) zvýšení vrcholu konvergence rychlost, 3) snížení blízkého bodu konvergence, 4) zvýšení pozitivní fúzní amplitudy a 5) snížení množství exoforie na blízko. Cílem současného návrhu je otestovat následující dvě hypotézy jako potenciální základní mechanismy CI, které lze zlepšit po OBVAT: 1) snížená schopnost adaptace vergence v blízkém a vzdáleném prostoru prostřednictvím „pomalé“ složky vergence a 2) snížená schopnost rychle zmenšit chybu disparity prostřednictvím „rychlé“ složky vergence. Nejen, že naše kvantitativní metody integrované se zavedenými standardy CITT budou řešit důležité otázky týkající se potenciálních mechanismů způsobujících CI, tento návrh se snaží identifikovat, jak může validovaná terapie vergence zmírnit příznaky. Tento návrh určí, zda některý z těchto dvou potenciálních mechanismů způsobuje CI, kvantifikací následujícího: 1) rychlost a velikost adaptace phoria, 2) křivky disparity fixace nucené vergence, 3) špičková rychlost konvergenčních pohybů očí (studium vizuálních podnětů, jako je např. disparita, akomodace a proximální stimuly v izolaci a kombinaci) a 4) funkční aktivita neuronových substrátů rychlé a pomalé vergence před a poté po OBVAT. Sestavený studijní tým má znalosti zejména v oblasti OBVAT, konvergenční insuficience, optometrie, vědy o vidění, okulomotorického výzkumu, funkčního zobrazování, modelování a statistiky s nezbytnými zdroji k úspěšnému dokončení obou cílů této studie. Výsledky z cílů projektu mohou vést k cílené léčbě se zlepšenou mírou úspěšnosti, potenciálně zkrátit dobu potřebnou k nápravě příznaků a v konečném důsledku snížit náklady na zdravotní péči.