Neuronowy mechanizm terapii widzenia u pacjentów z niewydolnością konwergencji

Niewydolność konwergencji (CI), zaburzenie widzenia obuocznego występujące u dorosłych i dzieci, charakteryzuje się większą egzoforią z bliska niż z daleka, zmniejszoną amplitudą konwergencji fuzyjnej, cofnięciem się bliskiego punktu zbieżności i zmniejszonym stosunkiem konwergencji akomodacji do akomodacji (AC/A ). CI wiąże się z objawami, które obejmują podwójne/niewyraźne widzenie, przemęczenie oczu i bóle głowy podczas czytania lub innej pracy w pobliżu, co zakłóca codzienne czynności. Niedawne wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne NEI/NIH, Convergence Insuffiency Treatment Trial (CITT), wykazało skuteczność terapii wergencyjnej i akomodacyjnej w gabinecie ze wzmacnianiem w domu (OBVAT) w przypadku CI, stwierdzając, że u 73% pacjentów trwała poprawa funkcja wzroku i objawy. Zespół opublikował pierwsze dane dotyczące podłoża neuronowego fMRI wywołane za pomocą konwergencji ruchów gałek ocznych u pacjentów z CI przed i po OBVAT. Wyniki zespołu sugerują, że wraz z redukcją objawów wzrokowych zaobserwowano: 1) wzrost procentowej zmiany sygnału aktywności funkcjonalnej w przednich polach oka, tylnej korze ciemieniowej i robaku móżdżku, 2) wzrost piku konwergencji prędkość, 3) zmniejszenie bliskiego punktu zbieżności, 4) wzrost dodatniej amplitudy fuzji i 5) zmniejszenie ilości egzoforii w pobliżu. Celem obecnej propozycji jest przetestowanie następujących dwóch hipotez jako potencjalnych mechanizmów leżących u podstaw CI, które można ulepszyć po OBVAT: 1) zmniejszona zdolność do adaptacji wergencji w bliskiej i dalekiej przestrzeni poprzez „wolny” składnik wergencji oraz 2) zmniejszona zdolność do szybkiego zmniejszania błędu rozbieżności poprzez „szybki” składnik wergencji. Nasze metody ilościowe zintegrowane z ustalonymi standardami CITT nie tylko odpowiedzą na ważne pytania dotyczące potencjalnych mechanizmów powodujących CI, ale ta propozycja ma na celu określenie, w jaki sposób zwalidowana terapia wergencji może zaradzić objawom. Ta propozycja określi, czy któryś z tych dwóch potencjalnych mechanizmów powoduje CI, określając ilościowo: 1) szybkość i wielkość adaptacji forii, 2) krzywe rozbieżności fiksacji wymuszonej wergencji, 3) szczytową prędkość konwergencji ruchów gałek ocznych (badanie wskazówek wizualnych, takich jak dysproporcja, akomodacja i bodźce proksymalne w izolacji i kombinacji) oraz 4) aktywność funkcjonalna substratów neuronalnych szybkiej i wolnej wergencji przed i po OBVAT. Zebrany zespół badawczy ma szczególną wiedzę w zakresie OBVAT, niedoboru konwergencji, optometrii, nauki o widzeniu, badań okulomotorycznych, obrazowania funkcjonalnego, modelowania i statystyki oraz dysponuje zasobami niezbędnymi do pomyślnego zrealizowania obu celów tego badania. Wyniki osiągnięte dzięki celom projektu mogą prowadzić do ukierunkowanych terapii o wyższym wskaźniku powodzenia, potencjalnie skracając czas leczenia objawów, aw ostatecznym rozrachunku zmniejszając koszty opieki zdrowotnej.