Neuraler Mechanismus der Sehtherapie für Patienten mit Konvergenzinsuffizienz

Konvergenzinsuffizienz (CI), eine weit verbreitete binokulare Sehstörung bei Erwachsenen und Kindern, ist gekennzeichnet durch eine stärkere Exophorie im Nah- als im Fernbereich, eine verringerte Fusionskonvergenzamplitude, einen zurückgegangenen Nahpunkt der Konvergenz und ein verringertes Verhältnis von Akkommodationskonvergenz zu Akkommodation (AC/A ). CI ist mit Symptomen wie Doppelt-/Verschwommensehen, Überanstrengung der Augen und Kopfschmerzen beim Lesen oder anderen Arbeiten in der Nähe verbunden, wodurch die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigt werden. Die kürzlich durchgeführte multizentrische randomisierte klinische NEI/NIH-Studie, die Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), zeigte die Wirksamkeit der ambulanten Vergenz- und Akkommodationstherapie mit häuslicher Verstärkung (OBVAT) für CI und berichtete, dass 73 % der Patienten anhaltende Verbesserungen von Sehfunktion und Symptome. Das Team veröffentlichte die ersten fMRI-Neuralsubstratdaten, die durch Konvergenz-Augenbewegungen bei CI-Patienten vor und nach der OBVAT hervorgerufen wurden. Die Ergebnisse des Teams deuten darauf hin, dass mit der Verringerung der visuellen Symptome Folgendes beobachtet wurde: 1) eine Zunahme der prozentualen Signaländerung der funktionellen Aktivität in den vorderen Augenfeldern, dem hinteren parietalen Cortex und dem Kleinhirnwurm, 2) eine Zunahme des Konvergenzpeaks Geschwindigkeit, 3) eine Abnahme des Nahpunkts der Konvergenz, 4) eine Zunahme der positiven Fusionsamplitude und 5) eine Verringerung des Betrags der Exophorie im Nahbereich. Die Ziele des aktuellen Vorschlags bestehen darin, die folgenden zwei Hypothesen als potenziell zugrunde liegende Mechanismen von CI zu testen, die nach OBVAT verbessert werden können: 1) eine verringerte Fähigkeit, die Vergenz im Nah- und Fernraum über die „langsame“ Komponente der Vergenz anzupassen, und 2) eine reduzierte Fähigkeit, Disparitätsfehler über die "schnelle" Komponente der Vergenz schnell zu verringern. Unsere quantitativen Methoden, die in etablierte CITT-Standards integriert sind, werden nicht nur wichtige Fragen zu potenziellen Mechanismen beantworten, die CI verursachen, sondern dieser Vorschlag versucht zu identifizieren, wie eine validierte Vergenztherapie Symptome beheben kann. Dieser Vorschlag wird bestimmen, ob einer dieser beiden potenziellen Mechanismen CI verursacht, indem er Folgendes quantifiziert: 1) Rate und Ausmaß der Phorieadaption, 2) Disparitätskurven der erzwungenen Vergenzfixierung, 3) Spitzengeschwindigkeit der Konvergenzaugenbewegungen (Untersuchung visueller Hinweise wie z Disparität, Akkommodation und proximale Stimuli in Isolation und Kombination) und 4) die funktionelle Aktivität der neuronalen Substrate für schnelle und langsame Vergenz vor und dann nach OBVAT. Das zusammengestellte Studienteam verfügt über besondere Kenntnisse in den Bereichen OBVAT, Konvergenzinsuffizienz, Optometrie, Sehwissenschaft, Augenmotorikforschung, funktionelle Bildgebung, Modellierung und Statistik und verfügt über die erforderlichen Ressourcen, um beide Ziele dieser Studie erfolgreich abzuschließen. Die Ergebnisse aus den Zielen des Projekts können zu gezielten Behandlungen mit verbesserten Erfolgsraten führen, wodurch möglicherweise die Zeit zur Behebung von Symptomen verkürzt und letztendlich die Gesundheitskosten gesenkt werden.