Mecanismo Neural da Terapia da Visão para Pacientes com Insuficiência de Convergência

A insuficiência de convergência (IC), um distúrbio de visão binocular prevalente em adultos e crianças, é caracterizada por maior exoforia de perto do que de longe, redução da amplitude de convergência fusional, recuo próximo ao ponto de convergência e uma convergência acomodativa reduzida sobre a taxa de acomodação (AC/A ). O IC está associado a sintomas que incluem visão dupla/embaçada, fadiga ocular e dores de cabeça durante a leitura ou outro trabalho próximo, interferindo assim nas atividades da vida diária. O recente ensaio clínico randomizado multicêntrico do NEI/NIH, o Convergence Insuficiente Treatment Trial (CITT), demonstrou a eficácia da Vergência Baseada no Consultório e da Terapia Acomodativa com Reforço Doméstico (OBVAT) para IC, relatando que 73% dos pacientes tiveram melhorias sustentadas de função da visão e sintomas. A equipe publicou os primeiros dados de substrato neural fMRI evocados usando movimentos oculares de convergência em pacientes com IC antes e depois do OBVAT. Os resultados da equipe sugerem que, com a redução dos sintomas visuais, observou-se o seguinte: 1) aumento da porcentagem de alteração do sinal da atividade funcional nos campos oculares frontais, córtex parietal posterior e vérmis cerebelar, 2) aumento do pico de convergência velocidade, 3) uma diminuição no ponto próximo de convergência, 4) um aumento na amplitude fusional positiva e 5) uma redução na quantidade de exoforia no próximo. Os objetivos da proposta atual são testar as duas hipóteses a seguir como possíveis mecanismos subjacentes de IC que podem ser melhorados após o OBVAT: 1) uma capacidade reduzida de adaptar a vergência no espaço próximo e distante por meio do componente 'lento' da vergência e 2) uma capacidade reduzida de diminuir rapidamente o erro de disparidade por meio do componente 'rápido' de vergência. Nossos métodos quantitativos integrados aos padrões CITT estabelecidos não apenas abordarão questões importantes sobre os mecanismos potenciais que causam IC, mas esta proposta busca identificar como uma terapia de vergência validada pode remediar os sintomas. Esta proposta determinará se algum desses dois mecanismos potenciais está causando IC quantificando o seguinte: 1) taxa e magnitude da adaptação foria, 2) curvas de disparidade de fixação de vergência forçada, 3) velocidade de pico de movimentos oculares de convergência (estudando pistas visuais como disparidade, acomodação e estímulos proximais isolados e combinados) e 4) a atividade funcional dos substratos neurais de vergência rápida e lenta antes e depois do OBVAT. A equipe de estudo reunida é particularmente conhecedora em termos de OBVAT, insuficiência de convergência, optometria, ciência da visão, pesquisa oculomotora, imagem funcional, modelagem e estatística com os recursos necessários para concluir com êxito os dois objetivos deste estudo. Os resultados dos objetivos do projeto podem levar a tratamentos direcionados com melhores taxas de sucesso, potencialmente reduzindo o tempo para remediar os sintomas e, finalmente, reduzindo os custos com saúde.