Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Zotavení z ICUAW po těžkém respiračním a srdečním selhání (CLEVERER)

5. ledna 2026 aktualizováno: Barts & The London NHS Trust

Prospektivní observační studie týkající se determinantů funkčního postižení a kvality života u pacientů zotavujících se z těžkého akutního srdečního nebo respiračního selhání zvažovaného pro mechanickou kardiorespirační podporu (CLEVERER)

Pozorovat a identifikovat determinanty zotavení ze slabosti získané na jednotce intenzivní péče (ICUAW) po těžkém kardiorespiračním selhání vyžadujícím extrakorporální membránovou oxygenaci (ECMO). Kromě toho zjistit účinky ICUAW na fyzické funkce a kvalitu života související se zdravím (HRQoL) po kritickém onemocnění. CLEVERER je klinická observační pilotní studie.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Nábor

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Detailní popis

Identifikovat determinanty zotavení z ICUAW a objevit účinky ICUAW na fyzické funkce a kvalitu života související se zdravím (HRQoL) po kritickém onemocnění. Tento fenomén je v posledních letech stále patrnější a stále vyžaduje rozsáhlý výzkum.

ICUAW je zastřešující termín pro konkrétněji polyneuropatii a myopatii. Nedávný výzkum zjistil, že 50 % pacientů podstupujících elektivní kardiochirurgický výkon ztrácí významnou svalovou hmotu (9,6 % ve skupině požíračů) během prvních sedmi dnů. Tito pacienti podstupují relativně nekomplikované operace, přesto stále trpí svalovým rozpadem, který nelze popsat pouze nečinností. Vyšetřovatelé si však přejí pozorovat ICUAW v kontextu skutečného života, kde jsou případy vždy závažné. ICUAW může vést k významnému zvýšení úmrtnosti a nemocnosti. Rizikové faktory pro ICUAW zahrnují neuromuskulární blokátory, hyperglykémii, nečinnost a sepsi. Korelace mezi skupinou pacientů s těžkým kardiorespiračním selháním a výsledky během zotavování zaměřenými na pacienta, jako jsou funkční schopnosti a kvalita života související se zdravím (HRQoL), byla málo studována.

Těžké srdeční a respirační selhání může být podpořeno mechanickou kardiorespirační podporou (MCS) včetně extrakorporální membránové oxygenace (ECMO); doporučení k této intervenci lze proto použít jako marker nejtěžší formy kardiorespiračního selhání. Oba stavy jsou spojeny s vysokým výskytem kolaterální multiorgánové dysfunkce a mortalitou; i dlouhodobá nemocnost, ztráta nezávislosti a snížená kvalita života. Pacienti s akutním srdečním a respiračním selháním, kteří byli odesláni do nemocnice sv. Bartoloměje k posouzení MCS, budou přijímáni na základě rady/vedení od osobního a profesionálního konzultanta.

Průřezová plocha přímého femoris (RFcsa) bude měřena ultrazvukem během prvního týdne přijetí a v předem určených časových bodech. RFcsa bude korelována s indexy svalové síly, fyzické funkce a HRQoL. Vyšetřovatelé také odeberou vzorky krve a moči při příjezdu a v předem definovaných intervalech během příjmu pacientů na oběhové a respirační markery sepse, oxidačního stresu a poškození orgánů. Pokud je pacientovi při zahájení ECMO centrálně zavedena kanyla, bude odebrána svalová biopsie z operačního pole.

Primárním cílem je identifikovat determinanty zotavení z ICUAW a odhalit účinky ICUAW na fyzické funkce a kvalitu života související se zdravím (HRQoL) po těžkém kardiorespiračním selhání. Konkrétně pozorovat průřezovou oblast přímého femoris (RFcsa) a korelovat to se svalovou silou a HRQoL během zotavování. Budou sledovány RFcsa, ruční dynamometrie, vzpřimovací dynamometrie kolena, index volného tuku, vitální kapacita ve stoje a vleže, sumární skóre MRC-SS a baterie krátké fyzické výkonnosti (SPPB). Rovněž bude měřena HRQoL pomocí indexu reintegrace do normálního života (RNLI), skóre nemocniční a úzkostné deprese (HADS) a EQ-5D-5L (výzkumná nadace EuroQol). Kromě toho jsme sestavili 10-položkový dotazník k posouzení premorbidního funkčního stavu. Primární cílový bod bude, jakmile budou všechna tato data shromážděna a analyzována.

Sekundárním cílem je porozumět molekulárnímu a genomovému profilu krevních vzorků a histologii svalových biopsií. Cíl bude podpořen dalšími údaji z analýzy moči (poměr albuminu a kreatininu) a vaskulárních endoteliálních buněk. Sekundární koncový bod bude, jakmile budou tato data shromážděna a analyzována.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Pozorovací

Zápis (Odhadovaný)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
100

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

  • Spojené království
      • London, Spojené království, EC1A 7BE
        • Nábor
        • St Bartholomew's hospital (Barts NHS trust)
        • Kontakt:
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Griffiths, Mark Griffiths, FRCP, PhD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Metoda odběru vzorků

Vzorek nepravděpodobnosti

Studijní populace

Dospělí se závažným srdečním nebo respiračním selháním vyžadujícím mimotělní membránovou oxygenaci bez předchozí svalové slabosti nebo chřadnutí.

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Ve věku nad 18 let
  • Dospělí se závažným kardiorespiračním selháním vyžadujícím ECMO.
  • Dospělí, kteří měli osobní a profesionální poradce, souhlasí s tím, že je zařadí do zkoušky.

Kritéria vyloučení:

  • Předchozí mrtvice
  • Neuromuskulární onemocnění
  • Malignita
  • Základní neuromuskulární onemocnění
  • pediatrie

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

Kohorty a intervence

Skupina / kohorta

Skupina / kohorta

Skupina nebo podskupina účastníků pozorovací studie, která je hodnocena z hlediska biomedicínských nebo zdravotních výsledků.
Skupina ICUAW ECMO
Budou sledovány fyzické a psychické účinky ICUAW na pacienty, kteří dostávají mimotělní membránovou oxygenaci pro těžké kardiorespirační selhání. Fyzické funkce a HRQoL budou analyzovány a korelovány s RFcsa. Kromě toho budou biologické markery použity k pochopení molekulárních a genomických profilů.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Pozorovat změnu plochy příčného řezu přímého femoris (RFcsa, měřeno v cm2) během kritického onemocnění a zotavení.
Časové okno: Do cca 1 roku.
RFcsa bude vypočítána pomocí ultrazvuku v B-módu (US) v předem určených časových bodech. Získané snímky budou mít navíc histogramovou analýzu v softwaru Adobe photoshop. RFcsa bude korelována s indexy svalové síly a HRQoL. Větší RFcsa se sníženou hustotou pixelů naznačuje vyšší kvalitu a funkci svalů.
Do cca 1 roku.
Chcete-li pozorovat změnu síly ruční dynamometrie a korelovat ji s RFcsa, funkcí a HRQoL během kritického onemocnění a zotavení.
Časové okno: Do cca 1 roku.
Ruční dynamometrie bude vypočítána pomocí ručního hydraulického dynamometru JAMAR. Posoudíme obě ruce a vezmeme průměr ze 3 pokusů, abychom dosáhli maximálního výsledku úchopu. Vyšší skóre znamená lepší globální sílu a funkci.
Do cca 1 roku.
Pozorovat změnu dynamometrie, síly a kloubního momentu (kroutícího momentu) při vzpřímení kolena a korelovat je s RFcsa, funkcí a HRQoL během kritického onemocnění a zotavení.
Časové okno: Do cca 1 roku
Test bude proveden pomocí Lafayette Manual Muscle Tester. Bude měřen kloubní kolenní moment (točivý moment) a síla. Vyšší výsledek kloubního kolenního momentu a síly indikuje větší celkovou sílu a funkci.
Do cca 1 roku
Testovat souhrnné skóre Medical Research Council (MRC-SS). MRC-SS měří globální sílu a chůzi
Časové okno: Do cca 1 roku.
Tento test bude proveden jednou, aby se znovu potvrdilo, zda pacienti mají ICUAW. Skóre se může pohybovat od 0 (paralýza) do 60 (normální síla). Skóre nižší než 48 znamená, že pacient má ICUAW. Proto je nižší skóre spojeno s horšími výsledky.
Do cca 1 roku.
Chcete-li pozorovat změnu v baterii s krátkou fyzickou výkonností (SPPB) a korelovat ji s RFcsa, funkcí a HRQoL během kritického onemocnění a zotavení
Časové okno: Do cca 1 roku.
SPPB bude použit jako další ukazatel funkčního stavu. Pacient může dosáhnout skóre mezi 0 (špatný funkční stav) a 12 (dobrý funkční stav).
Do cca 1 roku.
Vitální kapacita vleže a ve stání (FVC – vynucená vitální kapacita) a korelovat ji s RFcsa, funkcí a HRQoL během kritického onemocnění a zotavení.
Časové okno: Do cca 1 roku
Vitální kapacita vleže a ve stoji bude měřena pomocí ručního spirometru. Skóre testu bude porovnáno s předpokládanou normální hodnotou na základě věku, výšky, rasy a pohlaví. Výsledek je považován za normální, pokud je 80 procent nebo více předpokládané hodnoty.
Do cca 1 roku
Měřit změnu v indexu volné hmotnosti (FFMI) a korelovat ji s RFcsa, funkcí a HRQoL během kritického onemocnění a zotavení.
Časové okno: Do cca 1 roku
Pomocí přístroje bodystat 1500 bude měřen index volné tukové hmoty (FFMI) a hmotnost volného tuku (FFM). Z testu budou také zaznamenány další hodnoty včetně procenta tělesného tuku a procenta netukové hmoty. Body stat 1500 je elektrické zařízení, které využívá elektrickou impedanci k získání výsledků (objektivních dat). Výsledky budou porovnány s předpokládanými hodnotami na základě věku, pohlaví, výšky a hmotnosti.
Do cca 1 roku
Měřit EQ-5D-5L (Euroscore) za účelem posouzení celkového zdraví a korelovat jej s primárním cílem (RFcsa).
Časové okno: Do cca 1 roku
EQ5D-5L je standardizovaný nástroj, který poskytuje jednoduché obecné měření zdraví. Součet všech úrovní bude převeden na jedinou hodnotu indexu pomocí kalkulátoru hodnoty indexu přechodu pro chodce EQ5D-5L. Celkové zdravotní skóre se může pohybovat od 0 (nejhorší myslitelné zdraví) do 100 (nejlepší myslitelné zdraví). Kromě toho lze pomocí popisného systému a jeho pěti dimenzí vypočítat zdravotní stav od úrovně 1 (indikující žádný problém) do úrovně 5 (indikující extrémní problémy).
Do cca 1 roku
Nemocniční skóre úzkosti a deprese (HADS) k posouzení HRQoL a korelaci s celkovým primárním cílem (RFcsa).
Časové okno: Do cca 1 roku
HADS je hodnocení, které měří, zda pacient trpí úzkostí nebo depresí. HADS je sebehodnocení sestávající z 16 položek. Výsledek mezi 0 a 7 označuje normální případ, mezi 8 a 10 značí hraničně abnormální a mezi 11 a 21 označuje abnormální úrovně úzkosti a deprese.
Do cca 1 roku
Reintegrace do indexu normálního života (RNLI) k posouzení HRQoL a korelaci s celkovým primárním cílem (RFcsa).
Časové okno: Do cca 1 roku
RNLI je nástroj s 5 doménami a 11 nástroji zaměřenými na posouzení míry, do jaké pacienti, kteří zažili traumatické a nezpůsobilé onemocnění, dosáhli reintegrace do společnosti. Skóre RNLI je založeno na 110, které budou proporcionálně převedeny na skóre 100. Nula znamená žádnou integraci, zatímco 100 znamená plnou integraci.
Do cca 1 roku
10položkový dotazník k posouzení HRQoL (premorbidní funkční stav) a korelaci s celkovým primárním cílem.
Časové okno: Den 0 (při přijetí)
Jedná se o lokálně vytvořený dotazník, na který odpovídají nejbližší příbuzní pacientů z důvodu jejich neschopnosti. Tyto výsledky budeme korelovat s ostatními dotazníky HRQoL.
Den 0 (při přijetí)

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Sekundárním cílem je pochopení molekulárního profilu (krev).
Časové okno: Do cca 1 roku
Analýza krve bude obsahovat a analyzovat, ale bez omezení na ně, markery poškození oxidativním stresem, bude kvantifikován zánět, MiRNA a poškození více orgánů. Budeme shromažďovat, ukládat a analyzovat buffy coat a plazmu, abychom těmto profilům porozuměli.
Do cca 1 roku
Analýza moči
Časové okno: Do cca 1 roku
Analýza moči měří poměr albumin-kreatinin (ACR).
Do cca 1 roku
Svalová biopsie
Časové okno: Intra operativně
Pacientům v anestezii bude odebrána svalová biopsie. Biopsie sleduje dráhy relevantní pro svalovou homeostázu pomocí biochemických a molekulárních technik.
Intra operativně
Odběr vzorků vaskulárních endoteliálních buněk
Časové okno: Den 0.
Vzorky buněk budou získány z inzerce centrální linie.
Den 0.
K výpočtu celkového rizika morbidity bude použito skóre srdeční pooperační morbidity (C-POMS).
Časové okno: Časový rámec: 3. den, 5. den, 8. den a 15. den po zahájení ECMO.
C-POMS jsou další data, která budou shromažďována a analyzována. C-POMS je validovaný nástroj hodnotící nemocniční nemocnostní zátěž (skóre 0-13) odvozenou z přítomnosti 13 domén nemocnosti (plicní, infekční, renální, gastrointestinální, kardiovaskulární, neurologická, hematologická, rány, bolest, endokrinní, elektrolytové , revize a asistovaná ambulace) ve dnech 3, 5, 8 a 15 po operaci srdce. Vyšší skóre ukazuje na větší zátěž nemocností. Ačkoli ECMO není považováno za srdeční chirurgii, stále můžeme použít C-POMS jako deskriptivní opatření.
Časový rámec: 3. den, 5. den, 8. den a 15. den po zahájení ECMO.

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
Barts & The London NHS Trust

Spolupracovníci

Spolupracovníci

Organizace jiná než zadavatel, která poskytuje podporu klinické studii. Tato podpora může zahrnovat činnosti související s financováním, návrhem, implementací, analýzou dat nebo podáváním zpráv.
Queen Mary University of London

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Julie Sanders, MSc, PhD, Director of research and supervisor to PhD student
  • Vrchní vyšetřovatel: Ashley Thomas, MSc, Substantive employee and PhD student
  • Vrchní vyšetřovatel: Mark Griffiths, PhD FRCP, Substantive Employee and primary supervisor to PhD student

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
9. dubna 2019

Primární dokončení (Odhadovaný)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
26. září 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
26. září 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
5. června 2018

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
22. listopadu 2018

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
27. listopadu 2018

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
7. ledna 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
5. ledna 2026

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. ledna 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • 012370 CLEVERER

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Respirační selhání

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení