Toipuminen ICUAW:sta vakavan hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan jälkeen (CLEVERER)

Tunnistaa ICUAW:sta toipumiseen vaikuttavia tekijöitä ja selvittää ICUAW:n vaikutukset fyysiseen toimintaan ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL) kriittisen sairauden jälkeen. Tämä ilmiö on tullut ilmeisemmäksi viime vuosina ja vaatii edelleen laajaa tutkimusta.

ICUAW on kattotermi tarkemmin polyneuropatialle ja myopatialle. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 50 % elektiiviseen sydänleikkaukseen joutuvista potilaista menettää merkittävää lihasmassaa (9,6 % hävittäjien ryhmässä) ensimmäisen seitsemän päivän aikana. Nämä potilaat saavat suhteellisen mutkatonta leikkausta, mutta kärsivät edelleen lihasten hajoamisesta, jota ei voida kuvata pelkästään passiivuudella. Tutkijat haluavat tarkkailla ICUAW:ta tosielämän kontekstissa, jossa tapaukset ovat aina vakavia. ICUAW voi lisätä merkittävästi kuolleisuutta ja sairastuvuutta. ICUAW:n riskitekijöitä ovat neuromuskulaariset salpaajat, hyperglykemia, passiivisuus ja sepsis. Vaikeaa sydän-hengityksen vajaatoimintaa sairastavan potilasryhmän ja toipumisaikaisten potilaskeskeisten tulosten, kuten toimintakyvyn ja terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQoL) välistä korrelaatiota on tutkittu vähän.

Vakavaa sydämen ja hengityksen vajaatoimintaa voidaan tukea sekä mekaanisella kardiorespiratorisella tuella (MCS), joka sisältää kehon ulkopuolisen kalvohapetuksen (ECMO); siksi lähetettä tähän interventioon voidaan käyttää sydän-hengityshäiriön vakavimman muodon merkkinä. Molemmat sairaudet liittyvät monien elinten toimintahäiriöiden ja kuolleisuuden korkeaan ilmaantumiseen; sekä pitkäaikainen sairastuminen, itsenäisyyden menetys ja elämänlaadun heikkeneminen. Potilaat, joilla on akuutti sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta, jotka on lähetetty St Bartholomew's -sairaalaan MCS-hoitoa varten, rekrytoidaan henkilökohtaisen ja ammatillisen konsultin neuvojen/ohjeiden perusteella.

Rectus femoriksen poikkileikkauspinta-ala (RFcsa) mitataan ultraäänellä ensimmäisen hoitoviikon aikana ja ennalta määrättyinä ajankohtina. RFcsa korreloidaan lihasvoiman, fyysisen toiminnan ja HRQoL:n indeksien kanssa. Tutkijat ottavat myös veri- ja virtsanäytteitä saapuessaan ja ennalta määrätyin väliajoin potilaiden vastaanoton aikana verenmyrkytyksen, oksidatiivisen stressin ja elinvaurion verenkierron ja hengitysteiden merkkiaineiden varalta. Leikkauskentältä otetaan lihasbiopsia, jos potilas kanyloidaan keskitetysti ECMO:ta aloitettaessa.

Ensisijainen tavoite on tunnistaa ICUAW:sta toipumiseen vaikuttavia tekijöitä ja selvittää ICUAW:n vaikutukset fyysiseen toimintaan ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL) vakavan sydän-hengityshäiriön jälkeen. Erityisesti tarkkailla Rectus Femoriksen (RFcsa) poikkileikkauspinta-alaa ja korreloida tämä lihasvoiman ja HRQoL:n kanssa palautumisen aikana. Havaitaan RFcsa, käsidynamometria, polvien suoristusdynamometria, vapaa rasvamassaindeksi, seisomaan ja makaamaan elintärkeä kapasiteetti, MRC-SS summapisteet ja lyhyt fyysinen suorituskyky akku (SPPB). Lisäksi HRQoL mitataan käyttämällä reintegraatiota normaaliin elämään indeksiä (RNLI), sairaala- ja ahdistuneisuusmasennuspisteitä (HADS) ja EQ-5D-5L:tä (EuroQol-tutkimussäätiö). Lisäksi olemme laatineet 10 kohdan kyselylomakkeen arvioidaksemme sairautta edeltävää toiminnallista tilaa. Ensisijainen päätetapahtuma on, kun kaikki nämä tiedot on kerätty ja analysoitu.

Toissijaisena tavoitteena on ymmärtää verinäytteiden molekyyli- ja genomiprofiili sekä lihaskoepalan histologia. Tavoitetta tuetaan lisätiedoilla virtsa-analyysistä (albumiini-kreatiniinisuhde) ja verisuonten endoteelisoluista. Toissijainen päätepiste on, kun nämä tiedot on kerätty ja analysoitu.