Perioperační použití antikoagulancií při chirurgickém hodnocení Studie část 2 Pilotní (PAUSE2rctP)
Perioperační použití antikoagulancií (dabigatran, rivaroxaban nebo apixaban) pro elektivní chirurgii/vyhodnocení postupu u pacientů s fibrilací síní (AF) Část 2 randomizované kontrolní pilotní studie
Navrhovaná studie PAUSE-2 RCT je logickým dalším krokem ke studii Perioperative Anticoagulant Use for Surgery Evaluation (PAUSE), která byla dokončena 31. srpna 2018. Obě studie se zabývají perioperační léčbou pacientů s fibrilací síní (AF), kteří dostávají přímou perorální antikoagulancii (DOAC) a vyžadují elektivní operaci/proceduru. PAUSE se nezabývala bezpečnou léčbou pacientů podstupujících chirurgický výkon/neuraxiální anestezii s vysokým rizikem krvácení, u kterých existuje obava z krvácení, zejména s neurálními epidurálními hematomy, které mohou vést k paralýze; tito pacienti jsou často léčeni přístupem doporučeným Americkou společností regionální anestezie (ASRA). V PAUSE-2 budou vyšetřovatelé testovat hypotézu: (i) pro pacienty podstupující operaci s vysokým rizikem krvácení/neuraxiální anestezii je jednodušší „management PAUSE“ stejně bezpečný (ne horší) než složitější „management ASRA“ . PAUSE-2 zavede standard pro perioperační léčbu DOAC u pacientů podstupujících operaci s vysokým rizikem krvácení nebo neurální anestezii.
Pro začátek to bude pilotní studie větší PAUSE-2-RCT. Vyšetřovatelé provedou tuto pilotní studii, aby posoudili proveditelnost studie v tomto menším měřítku.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Navrhovaná studie PAUSE-2 RCT je logickým dalším krokem ke studii Perioperative Anticoagulant Use for Surgery Evaluation (PAUSE), která byla dokončena 31. srpna 2018 a představena na konferenci American Society of Hematology 4. prosince 2018. Obě studie se zabývají perioperační léčbou pacientů s fibrilací síní (AF), kteří dostávají přímý perorální antikoagulant (DOAC) (apixaban, dabigatran nebo rivaroxaban) a vyžadují elektivní chirurgický zákrok/proceduru. Standardizovaný perioperační management specifický pro DOAC je potřebný pro: (i) minimalizaci poškození pacienta souvisejícího se závažnými perioperačními nežádoucími příhodami, včetně arteriálního tromboembolismu (A-TE) a velkého krvácení (MB); a (ii) umožňují konzistentní, nákladově efektivní řízení, které se vyhýbá zrušeným operacím/proceduře a nutnosti zvrátit DOAC. PAUSE se nezabývala bezpečnou léčbou pacientů podstupujících chirurgický výkon/neuraxiální anestezii s vysokým rizikem krvácení, u kterých existuje obava z krvácení, zejména s neurálními epidurálními hematomy, které mohou vést k paralýze; tito pacienti jsou často léčeni přístupem doporučeným Americkou společností regionální anestezie (ASRA).
V PAUSE-2 je primární otázka: (i) U pacientů, kteří mají operaci s vysokým rizikem krvácení/neuraxiální anestezii, je jednoduchá léčba PAUSE s kratším přerušením DOAC stejně bezpečná jako složitější přístup ASRA s delším přerušením ? Hypotéza: Management PAUSE je non-inferiorní než management ASRA s očekávanými perioperačními riziky v obou skupinách 2,5 % pro MB (2 % non-inferiority margin) a 0,5 % pro A-TE (1 % non-inferiority margin).
V PAUSE-2 je sekundární otázka: (i) jsou přístupy k léčbě PAUSE a ASRA spojeny s podobným podílem pacientů s minimálními až žádnými reziduálními hladinami DOAC při operaci a podobným dodržováním protokolů přerušení/obnovení DOAC? Explorační postulát: Přístupy PAUSE a ASRA budou mít podobný podíl pacientů (±5 %) s hladinami DOAC (<30, 30-49,9 a ≥50 ng/ml) a dodržováním protokolu k perioperačním DOAC přerušeným a obnoveným.
Do pilotní studie PAUSE-2 bude přijato přibližně 201 pacientů. To je 10 % navrhované hlavní studie (2 010 účastníků).
Všem pacientům bude těsně před operací odebrán vzorek krve o objemu 5 ml (nebude však k dispozici pro klinické použití a nelze jej použít pro genetické testování). Plazma bude zmrazena a uložena na každém klinickém místě před odesláním do hlavní laboratoře na McMaster University pro skladování a standardizované měření úrovně DOAC.
Cílený pacient se zapsal před výkonem a sledoval každý týden až do ukončení účasti ve 4 týdnech (±5 dní). Pacienti budou zařazováni po dobu 1 roku.
Pro začátek to bude pilotní studie větší PAUSE-2-RCT. Provedení této pilotní studie pomůže posoudit proveditelnost a metodologii studie v tomto menším měřítku. Je důležité vyhodnotit proveditelnost náboru, randomizace a udržení. Vyšetřovatelé musí také posoudit metodologii a implementaci randomizované studie.
Všimněte si, že výsledkem pilotní studie není hodnocení bezpečnosti perioperačního postupu, ale zkoumání přístupu, který má být použit v zamýšlené větší studii. Výsledky větší studie budou stále shromažďovány.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: James D Douketis, MD
- Telefonní číslo: 36178 905-522-1155
- E-mail: jdouket@mcmaster.ca
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Joanne Duncan, MSc
- E-mail: duncanj@mcmaster.ca
Studijní místa
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Kanada
- Nábor
- Hamilton General Hospital
-
Kontakt:
- Michelle Zondag
- Telefonní číslo: 43571 905-527-4322
- E-mail: zondag@hhsc.ca
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Sam Schulman, MD
-
Hamilton, Ontario, Kanada
- Zatím nenabíráme
- Juravinski Hospital
-
Kontakt:
- Carolyn Webb
- Telefonní číslo: 43784 905-521-2100
- E-mail: webbcar@hhsc.ca
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Peter Gross, MD
-
Hamilton, Ontario, Kanada
- Zatím nenabíráme
- St. Joseph's Healthcare Hamilton
-
Kontakt:
- Terri Schnurr
- Telefonní číslo: 33151 905-522-1155
- E-mail: schnurt@mcmaster.ca
-
Vrchní vyšetřovatel:
- James Douketis, MD
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Dospělý (věk ≥18 let) s AF/flutter, který dostává DOAC: apixaban 2,5 mg nebo 5 mg BID; dabigatran 110 mg nebo 150 mg BID; nebo rivaroxaban 15 mg nebo 20 mg QD.
- Podstoupení elektivního chirurgického zákroku/zákroku spojeného s vysokým rizikem krvácení nebo jakéhokoli chirurgického zákroku/zákroku vyžadujícího neurální anestezii (zahrnuje regionální bloky)
- Pacient a jeho lékař jsou ochotni dodržovat protokoly přerušení/pokračování DOAC.
- Pacient po operaci/proceduře obnoví DOAC (tj. bez úmyslu přerušit DOAC).
Kritéria vyloučení:
- Clearance kreatininu (CrCl) <30 ml/min (dabigatran, rivaroxaban) a <25 ml/min (apixaban) na základě Cockroft-Gaultovy rovnice, která se doporučuje pro dávkování DOAC.
- Pacient užívající DOAC, který se nepoužívá často (tj. edoxaban, <5% kanadský tržní podíl DOAC v roce 2018) nebo není dostupný pro klinické použití v Kanadě nebo Evropě (tj. betrixaban).
- Pacient užívající DOAC pro klinickou indikaci bez AF (vyloučeno z důvodu zachování homogenity studované populace).
- Kognitivní porucha nebo psychiatrické onemocnění, které znemožňuje sběr následných údajů.
- Neschopnost nebo neochota poskytnout informovaný souhlas.
- Předchozí účast na PAUSE-2.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Apixaban
Pacienti v současné době užívající apixaban, kteří mají fibrilaci síní a vyžadují elektivní operaci s vysokým rizikem krvácení/neuraxiální anestezii.
|
Apixaban & Rivaroxaban: Před zákrokem držte DOAC 2 dny. Restartujte DOAC 2+ dny po postupu. Dabigatran (viz níže): CrCl ≥50: Před zákrokem držte DOAC 2 dny. Restartujte DOAC 2+ dny po postupu. CrCl Apixaban & Rivaroxaban: Před zákrokem držte DOAC 3 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. Dabigatran (viz níže): CrCl >80: Před zákrokem podržte DOAC 3 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. CrCl 50-80: Před zákrokem podržte DOAC 4 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. CrCl 30-49: Před zákrokem podržte DOAC 5 dní. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. *Při vysokém riziku A-TE lze použít přemostění s nízkou dávkou heparinu |
|
Aktivní komparátor: Dabigatran
Pacienti v současné době užívající dabigatran, kteří mají fibrilaci síní a vyžadují elektivní operaci s vysokým rizikem krvácení/neuraxiální anestezii.
|
Apixaban & Rivaroxaban: Před zákrokem držte DOAC 2 dny. Restartujte DOAC 2+ dny po postupu. Dabigatran (viz níže): CrCl ≥50: Před zákrokem držte DOAC 2 dny. Restartujte DOAC 2+ dny po postupu. CrCl Apixaban & Rivaroxaban: Před zákrokem držte DOAC 3 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. Dabigatran (viz níže): CrCl >80: Před zákrokem podržte DOAC 3 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. CrCl 50-80: Před zákrokem podržte DOAC 4 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. CrCl 30-49: Před zákrokem podržte DOAC 5 dní. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. *Při vysokém riziku A-TE lze použít přemostění s nízkou dávkou heparinu |
|
Aktivní komparátor: Rivaroxaban
Pacienti v současné době užívající rivaroxaban, kteří mají fibrilaci síní a vyžadují elektivní operaci s vysokým rizikem krvácení/neuraxiální anestezii.
|
Apixaban & Rivaroxaban: Před zákrokem držte DOAC 2 dny. Restartujte DOAC 2+ dny po postupu. Dabigatran (viz níže): CrCl ≥50: Před zákrokem držte DOAC 2 dny. Restartujte DOAC 2+ dny po postupu. CrCl Apixaban & Rivaroxaban: Před zákrokem držte DOAC 3 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. Dabigatran (viz níže): CrCl >80: Před zákrokem podržte DOAC 3 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. CrCl 50-80: Před zákrokem podržte DOAC 4 dny. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. CrCl 30-49: Před zákrokem podržte DOAC 5 dní. Restartujte DOAC 1+ den po postupu. *Při vysokém riziku A-TE lze použít přemostění s nízkou dávkou heparinu |
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet pacientů, kteří měli velké krvácení
Časové okno: Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
≥1 z níže uvedených kritérií:
|
Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
|
Počet pacientů, kteří měli arteriální tromboembolismus (ATE)
Časové okno: Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
Jakýkoli z následujících stavů: mrtvice, systémová embolie a/nebo tranzitorní ischemická ataka.
|
Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet pacientů, kteří zemřeli
Časové okno: Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
Smrt z jakékoli příčiny.
|
Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
|
Počet pacientů, kteří měli klinicky relevantní nezávažné krvácení
Časové okno: Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
jakékoli zjevné krvácení, které nesplňuje kritéria pro závažné krvácení, ale je považováno za klinicky důležité, přičemž je splněno jedno nebo více z následujících kritérií:
|
Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
|
Počet pacientů, kteří měli drobné krvácení
Časové okno: Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
Jakékoli zjevné krvácení, které nesplňuje kritéria pro závažné a klinicky relevantní nezávažné krvácení.
|
Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
|
Počet pacientů, kteří měli žilní tromboembolismus (VTE)
Časové okno: Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
Jakýkoli z následujících stavů: symptomatická hluboká žilní trombóza a/nebo plicní embolie potvrzená objektivními zobrazovacími studiemi (např. ultrazvuk, CT plicní angiogram).
|
Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
|
Počet pacientů, kteří měli akutní koronární syndrom
Časové okno: Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
Symptomatická ischemie myokardu definovaná předem stanovenými klinickými a objektivními kritérii souvisejícími s EKG a/nebo troponiny.
|
Každý pacient bude sledován každých 7 dní až do dokončení 28 dní po datu výkonu
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Koncentrace anti-faktoru Xa
Časové okno: Předoperační den 0
|
Měření předoperačních hladin DOAC
|
Předoperační den 0
|
|
Rychlost zředěného trombinu (dTT)
Časové okno: Předoperační den 0
|
Měření předoperačních hladin DOAC
|
Předoperační den 0
|
|
Dodržování protokolů o přerušení a obnovení DOAC
Časové okno: Přibližně 1 týden před operací až do dokončení 28 dní po datu procedury
|
Měřeno počtem dnů dodržování protokolů o přerušení a obnovení DOAC.
|
Přibližně 1 týden před operací až do dokončení 28 dní po datu procedury
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: James D Douketis, MD, McMaster University/St. Joseph's Healthcare
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Očekávaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Očekávaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- PAUSE-2-PILOT-2019
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Fibrilace síní
-
NCT07410962Zatím nenabírámeFibrilace síní (atrial fibrillation) - třepotání
-
NCT06691074NáborFlutter, Atrial | Katétrová ablace | Kavotrikuspidální isthmus závislý na flutter pravé síně