CT-angiografické charakteristiky plaku a události u pacientů s odkladem pomocí invazivní frakční průtokové rezervy (CAPTURE)

Přestože perkutánní koronární intervence (PCI) řízená frakční průtokovou rezervou (FFR) zlepšila krátkodobý a střednědobý výsledek ve srovnání se samotnou angiograficky řízenou PCI, kardiální příhody se stále vyskytují u pacientů s odložením FFR v dlouhodobém horizontu.1 -4 Nedávný registr J-CONFIRM zkoumal 1263 pacientů s 1447 lézemi, u kterých byla revaskularizace odložena na základě FFR ve 28 centrech.5 Zatímco míra 2letého selhání cílové cévy (TVF) byla 5,5 % u odložených lézí v registru J-CONFIRM, 5letá TVF vzrostla u odložených lézí o 11,6 %.5, 6 Míra TVF se zvýšila z 5,5 % na 11,6 %. v posledních 3 letech hlavně kvůli klinicky řízené cílové cévní revaskularizaci (TVR) v registru.5, 6 Ve studii DEFER byli pacienti s FFR > 0,75 náhodně přiřazeni k odložení PCI (Defer) nebo výkonu (Perform) a pacienti s FFR < 0,75 podstoupili PCI (Reference).3 Míra 5leté srdeční smrti a akutního infarktu myokardu (AMI) byla vynikající ve skupině Defer ve srovnání s výkonnostní a referenční skupinou (3,3 %, 7,9 % a 15,7 %, p < 0,003, v tomto pořadí).4 15leté sledování studie DEFER však odhalilo, že všechny příčiny úmrtnosti a TVR byly ve skupinách Defer, Perform a Reference podobné (úmrtnost; 33,0 % vs. 31,1 % vs. 36,1 % p= 0,441 a TVR; 36,3 % vs. 27,8 % vs. 35,4 %, p= 0,522).7 Příznivý počáteční 5letý klinický výsledek u pacientů s odkladem se během 15letého sledování ve studii DEFER ztratil. Je naléhavým problémem odhalit faktor pro predikci budoucích srdečních příhod v odložených lézích. Neschopnost PCI modifikovat dlouhodobé výsledky může pramenit z její neschopnosti modifikovat základní aterosklerotický proces.

Kromě toho nedávná studie PREVENT odhalila, že u pacientů s non-flow-limitujícími (FFR >0,80) vulnerabilními koronárními plaky identifikovanými intrakoronárním zobrazením, preventivní PCI snížila závažné nežádoucí srdeční příhody (MACE) vznikající z vysoce rizikových vulnerabilních plaků ve srovnání s optimální léčbou samotná terapie (OMT)8. Ačkoli jejich vysoce rizikové vulnerabilní plaky byly definovány pomocí intrakoronárního zobrazení, ale ne koronární CT angiografie (CTA) ve studii PREVENT, přítomnost vysoce rizikového vulnerabilního plaku bez omezení průtoku (FFR > 0,80) často způsobila následné srdeční příhody u pacientů. bez počátečního PCI.

Zatímco je známo, že CTA je užitečná pro hodnocení vlastností plaku na koronární arterii a také závažnosti stenózy, bylo hlášeno, že vysoce rizikový plak (HRP) na koronární CTA definovaný jako kombinace pozitivní remodelace (PR) a plaku s nízkým útlumem (LAP) být spojeny s budoucími srdečními příhodami.9-12 Gallone a spolupracovníci ve své metaanalýze uvedli, že charakteristiky vysoce rizikového koronárního plaku významně predikovaly v budoucnu na úrovni pacienta a na úrovni lézí hlavní nežádoucí srdeční příhodu (MACE), a to pomocí různých definic vysoce rizikových koronárních plaků pomocí několika intrakoronárních zobrazovacích modalit a CTA.13 Předpokládali jsme, že CTA by mohla identifikovat rysy plaku spojené s budoucími srdečními příhodami u pacientů s odkladem. Abychom určili prediktivní faktory budoucích srdečních příhod u pacientů s odložením na základě FFR, zkoumali jsme klinické rysy a charakteristiky plaku na CTA v lézích odložení na základě invazivní FFR u po sobě jdoucích 373 pacientů s chronickými koronárními syndromy (CCS).