CT-angiografi plakkarakteristika og hændelser hos patienter med udsættelse ved invasiv fraktionel flowreserve (CAPTURE)

Selvom fraktionel flowreserve (FFR)-guidet perkutan-koronar-intervention (PCI) har forbedret kort- og mellemtidsresultat sammenlignet med angiografi-guidet PCI alene, forekommer hjertehændelser stadig hos patienter med FFR-udsættelse på lang sigt.1 -4 Det seneste J-CONFIRM-register undersøgte 1263 patienter med 1447 læsioner, hvor revaskularisering blev udskudt baseret på FFR i de 28 centre.5 Mens 2-årig målkarsvigt (TVF) rate var 5,5 % i udskudte læsioner i J-CONFIRM-registret, steg 5-årig TVF med 11,6 % i udskudte læsioner.5, 6 TVF-raten steg fra 5,5 % til 11,6 % i de sidste 3 år primært på grund af klinisk drevet mål-kar-revaskularisering (TVR) i registret.5, 6 I DEFER forsøget blev patienter med FFR > 0,75 tilfældigt tildelt PCI deferral (Defer) eller performance (Perform), og patienter med FFR < 0,75 gennemgik PCI (Reference).3 Hyppigheden af ​​5-års hjertedød og akut myokardieinfarkt (AMI) var fremragende i Defer-gruppen sammenlignet med Perform- og Reference-grupperne (henholdsvis 3,3 %, 7,9 % og 15,7 %, p < 0,003).4 Imidlertid afslørede 15-års opfølgning af DEFER-undersøgelsen, at alle årsager til dødelighed og TVR var ens blandt Defer-, Perform- og Reference-grupperne (dødelighed; henholdsvis 33,0 % vs. 31,1 % vs. 36,1 % p= 0,441 og TVR; 36,3 % vs. 27,8 % vs. 35,4 %, p= 0,522 hhv.).7 Et gunstigt initialt 5-års klinisk resultat hos patienter med udsættelse er gået tabt i løbet af 15-års opfølgning i DEFER-studiet. Det er et presserende spørgsmål at afsløre faktoren til at forudsige fremtidige hjertehændelser i udsættelseslæsioner. PCI's manglende evne til at ændre langsigtede resultater kan skyldes dets manglende evne til at ændre den underliggende aterosklerotiske proces.

Desuden afslørede et nyligt PREVENT-studie, at hos patienter med ikke-flow-begrænsende (FFR >0,80) sårbare koronare plaques identificeret ved intrakoronar billeddannelse, reducerede forebyggende PCI større uønskede hjertehændelser (MACE) som følge af højrisiko sårbare plaques sammenlignet med optimal medicinsk terapi (OMT) alene8. Selvom deres højrisiko-sårbare plak blev defineret ved hjælp af intrakoronar billeddannelse, men ikke koronar CT-angiografi (CTA) i PREVENT-undersøgelsen, forårsagede tilstedeværelsen af ​​højrisiko-sårbar plak uden flowbegrænsende (FFR >0,80) ofte de efterfølgende hjertebegivenheder hos patienter uden den oprindelige PCI.

Mens CTA er kendt for at være nyttigt til at evaluere koronararterieplakkarakteristika såvel som stenosesværhedsgrad, er der rapporteret om højrisikoplak (HRP) på koronar CTA defineret som en kombination af positiv remodeling (PR) og lav attenuation plaque (LAP). være forbundet med de fremtidige hjertebegivenheder.9-12 Gallone og kolleger rapporterede i deres meta-analyse, at højrisiko koronar plaque karakteristika signifikant forudsagde patientniveau og læsionsniveau major adverse cardiac event (MACE) i fremtiden, ved at bruge forskellige højrisiko koronar plaque definitioner af adskillige intrakoronare billeddannelsesmodaliteter og CTA.13 Vi antog, at CTA kunne identificere plaque-træk forbundet med fremtidige hjertehændelser hos patienter med udsættelse. For at bestemme de prædiktive faktorer for fremtidige hjertehændelser hos FFR-baserede udsættelsespatienter undersøgte vi kliniske træk og plakkarakteristika på CTA i deferrale læsioner baseret på invasiv FFR hos på hinanden følgende 373 patienter med kroniske koronare syndromer (CCS).