Retrospektivní analýza dat s cílem zjistit úspěšnost endotracheální intubace při prvním pokusu záchranné služby Zug s různými dýchacími přístroji, které se již běžně používají: jednotlivé komplikace je třeba zkoumat sekundárně (AWARE)

Zajištění dýchacích cest je kritickým aspektem přednemocniční urgentní medicíny a komplexním, často život zachraňujícím opatřením. Zejména endotracheální intubace je klíčovou intervencí pro zajištění adekvátní oxygenace a ventilace u kriticky nemocných nebo zraněných pacientů a pro zajištění dýchacích cest. I přes vývoj alternativních dýchacích přístrojů zůstává endotracheální rourka zlatým standardem v přednemocniční neodkladné péči díky své spolehlivosti a schopnosti bezpečně chránit dýchací cesty před aspirací. Schopnost provést rychlou a úspěšnou endotracheální intubaci je pro zdravotnické pracovníky zásadní, protože selhání zajištění dýchacích cest významně zvyšuje mortalitu a morbiditu. Selhání intubace průdušnice na první pokus (neúspěšnost prvního průchodu) se vyskytuje až u 20 % tracheálních intubací na oddělení urgentního příjmu nebo na jednotce intenzivní péče a až u 40 % přednemocničních intubací a je spojeno se zvýšeným rizikem těžká hypoxémie, aspirace, srdeční zástava a smrt. Vzhledem k často náročným podmínkám v přednemocničním prostředí – jako je omezený prostor, neoptimální osvětlení a časová tíseň – se zvládnutí této techniky stává ještě důležitějším. Dýchací cesty by proto měly být zajištěny za nejlepších možných podmínek a pomocí vhodných doplňků dýchacích cest. Přes pokroky zůstává optimální volba laryngoskopu a podpůrných zařízení v klinické praxi kontroverzním tématem s doporučeními pro primární použití videolaryngoskopu s čepelí podobnou Macintoshi v urgentní medicíně. Běžně používané přístupy k zajištění dýchacích cest zahrnují: hyperangulovaný videolaryngoskop, videolaryngoskop s Macintosh lopatkou, konvenční laryngoskop, každý v kombinaci se styletem nebo bougie. Každá z těchto metod nabízí specifické výhody a nevýhody, které mohou být relevantní v různých klinických scénářích. V předchozích studiích v každodenních podmínkách a při simulacích vykazovala videolaryngoskopie smíšené výsledky ve srovnání s konvenční laryngoskopií, pokud jde o úspěšnost prvního průchodu (zejména u zkušených uživatelů), s trendem ke zvýšené úspěšnosti prvního pokusu o intubaci pomocí videolaryngoskopie a lepší pohled na glottis. Hyperangulovaný videolaryngoskop slibuje vylepšený pohled na glottis zejména v obtížných dýchacích cestách, zatímco videolaryngoskop s Macintosh čepelí překlenuje propast mezi konvenční a videoasistovanou laryngoskopií. Konvenční laryngoskop je stále široce používán. Příslušné laryngoskopy jsou často doplněny o použití vodící tyče nebo bougie (zavaděče hadičky) pro usnadnění intubace. Některé z dosud provedených srovnávacích studií prokázaly trend k lepší úspěšnosti prvního průchodu při použití bougie, ale také nebyly jednoznačné. Přes četné studie o jednotlivých aspektech těchto pomůcek stále chybí srovnání metod v kombinaci v reálných přednemocničních situacích. Údaje týkající se úspěšnosti prvního průchodu při endotracheální intubaci jsou navíc nejasné při srovnávání lékařského a nelékařského personálu – některé studie neprokázaly žádné rozdíly, zatímco jiné prokázaly vyšší úspěšnost u zdravotnického personálu na pohotovosti. Naše retrospektivní studie si klade za cíl odstranit tyto mezery ve znalostech systematickým zkoumáním míry úspěšnosti, počtu pokusů o úspěšnou intubaci, míry komplikací a snadnosti použití každé metody. Účelem této analýzy dat je vyvinout doporučení založená na důkazech pro volbu optimálního doplňku dýchacích cest a zlepšit tak bezpečnost pacienta a účinnost standardů přednemocničního zajištění dýchacích cest, a tím snížit mortalitu. Přednemocniční a klinická data již shromážděná v rámci interního managementu kvality zdravotnické záchranné služby nabízí možnost určit výskyt důležitého úspěchu prvního průchodu různými dýchacími přístroji a zaznamenat dříve hlášené komplikace a incidenty vyhodnocením interní kvality systém řízení, který funguje již řadu let.