Retrospektywna analiza danych w celu określenia wskaźnika powodzenia intubacji dotchawiczej w pierwszej próbie w służbie ratunkowej Zug przy użyciu różnych urządzeń do udrażniania dróg oddechowych będących już w codziennym użyciu: indywidualne powikłania należy zbadać w drugiej kolejności (AWARE)

Zabezpieczenie dróg oddechowych jest kluczowym aspektem przedszpitalnej medycyny ratunkowej i złożonym, często ratującym życie środkiem. W szczególności intubacja dotchawicza jest kluczową interwencją zapewniającą odpowiednie natlenienie i wentylację u pacjentów w stanie krytycznym lub rannym oraz zabezpieczającą drogi oddechowe. Pomimo rozwoju alternatywnych urządzeń do udrażniania dróg oddechowych, rurka dotchawicza pozostaje złotym standardem w przedszpitalnej opiece doraźnej ze względu na jej niezawodność i zdolność do bezpiecznej ochrony dróg oddechowych przed aspiracją. Umiejętność przeprowadzenia szybkiej i skutecznej intubacji dotchawiczej ma kluczowe znaczenie dla personelu medycznego, ponieważ brak zabezpieczenia dróg oddechowych znacznie zwiększa śmiertelność i zachorowalność. Niezaintubowanie tchawicy za pierwszym razem (brak powodzenia pierwszego przejścia) występuje w przypadku aż do 20% intubacji dotchawiczych na oddziale ratunkowym lub oddziale intensywnej terapii oraz do 40% intubacji przedszpitalnych i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ciężka hipoksemia, aspiracja, zatrzymanie akcji serca i śmierć. Biorąc pod uwagę często trudne warunki panujące w środowisku przedszpitalnym – takie jak ograniczona przestrzeń, nieoptymalne oświetlenie i presja czasu – opanowanie tej techniki staje się jeszcze ważniejsze. Dlatego drogi oddechowe należy zabezpieczyć w możliwie najlepszych warunkach i za pomocą odpowiednich środków pomocniczych. Pomimo postępu, optymalny wybór laryngoskopu i urządzeń wspomagających pozostaje tematem kontrowersyjnym w praktyce klinicznej, w związku z zaleceniami dotyczącymi podstawowego stosowania wideolaryngoskopu z ostrzem typu Macintosh w medycynie ratunkowej. Powszechnie stosowane metody udrożnienia dróg oddechowych obejmują: wideolaryngoskop hiperangulowany, wideolaryngoskop z łopatką Macintosh, laryngoskop konwencjonalny, każdy w połączeniu z mandrynem lub bougie. Każda z tych metod ma specyficzne zalety i wady, które mogą być istotne w różnych scenariuszach klinicznych. W poprzednich badaniach przeprowadzonych w warunkach codziennych i w symulacjach wideolaryngoskopia wykazała mieszane wyniki w porównaniu z konwencjonalną laryngoskopią pod względem skuteczności pierwszego przejścia (szczególnie u doświadczonych użytkowników), z tendencją do zwiększonego odsetka powodzenia pierwszej próby intubacji za pomocą wideolaryngoskopii i lepszej widok na głośnię. Hiperangulowany wideolaryngoskop zapewnia lepszy widok głośni, szczególnie w trudnych drogach oddechowych, podczas gdy wideolaryngoskop z łopatką Macintosh wypełnia lukę pomiędzy laryngoskopią konwencjonalną i laryngoskopią wspomaganą wideo. Konwencjonalny laryngoskop jest nadal szeroko stosowany. Odpowiednie laryngoskopy są często uzupełniane przez zastosowanie pręta prowadzącego lub wózka (introduktora) w celu ułatwienia intubacji. Niektóre z przeprowadzonych do tej pory badań porównawczych wykazały tendencję w kierunku lepszego powodzenia pierwszego przejścia przy użyciu wózka, ale były one również niejednoznaczne. Pomimo licznych badań dotyczących poszczególnych aspektów tych pomocy, nadal brakuje porównania metod łączonych w rzeczywistych sytuacjach przedszpitalnych. Ponadto dane dotyczące skuteczności pierwszego przejścia intubacji dotchawiczej są niejasne przy porównaniu personelu medycznego i niemedycznego – niektóre badania nie wykazały żadnych różnic, podczas gdy inne wykazały wyższy wskaźnik powodzenia w przypadku personelu ratownictwa medycznego. Nasze retrospektywne badanie ma na celu uzupełnienie tych luk w wiedzy poprzez systematyczne badanie wskaźników powodzenia, liczby prób udanej intubacji, częstości powikłań i łatwości stosowania każdej metody. Celem tej analizy danych jest opracowanie opartych na dowodach zaleceń dotyczących wyboru optymalnego środka wspomagającego udrażnianie dróg oddechowych, a tym samym poprawa bezpieczeństwa pacjenta i skuteczności przedszpitalnych standardów udrożnienia dróg oddechowych, a tym samym zmniejszenie śmiertelności. Dane przedszpitalne i kliniczne zebrane już w ramach wewnętrznego zarządzania jakością ratownictwa medycznego dają możliwość określenia częstości występowania ważnego powodzenia pierwszego przejścia z różnymi urządzeniami do udrażniania dróg oddechowych oraz zarejestrowania wcześniej zgłoszonych powikłań i incydentów poprzez ocenę wewnętrznej jakości system zarządzania, który działa już od wielu lat.