Dietní vzorce, příjem sodíku a krevní tlak (DASH - sodík)

POZADÍ:

Vysoký krevní tlak, definovaný jako systolický krevní tlak vyšší nebo rovný 140 mm Hg nebo diastolický krevní tlak vyšší nebo rovný 90 mm Hg, nebo užívání antihypertenzních léků, postihuje 24 procent dospělé populace Spojených států nebo asi 50 milionů lidí. Protože riziko kardiovaskulárních onemocnění a cévní mozkové příhody se zvyšuje se zvyšujícím se krevním tlakem v celém rozsahu hodnot krevního tlaku, jsou lidé s krevním tlakem nad optimální hladinou 120/80 vystaveni zvýšenému riziku onemocnění. Přibližně 48 procent dospělé populace má krevní tlak buď normální, ale nad optimálními hodnotami, nebo má hypertenzi 1. stupně, jejíž prevalence se zvyšuje s věkem. Pro boj s tímto vysoce rozšířeným stavem představuje primární prevence prostřednictvím úpravy životního stylu velmi slibnou strategii pro veřejné zdraví.

DASH - Sodík prodloužil výzkum ze soudu DASH, aby oslovil několik problémů významných pro klinickou praxi a veřejné zdraví a využil úspěchu DASH tím, že se řídil modelem multicentrického ambulantního krmení. Model umožnil skutečný test účinnosti díky vysoké míře adherence a následného sledování. Populace studovaná ve čtyřech geografických oblastech, zahrnujících jedince s diastolickým krevním tlakem mezi 80-95 mm Hg a systolickým krevním tlakem < 160 mm Hg, byla široce reprezentativní, takže výsledky lze zobecnit na velkou část populace Spojených států. .

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Byly porovnány účinky tří úrovní příjmu sodíku a dvou dietních režimů na krevní tlak. Kombinovaný dopad redukce sodíku s dietní intervencí byl hodnocen jako potenciální nefarmakologická alternativa léčby k farmakoterapii u hypertenze 1. stupně nebo pro udržení normálních hladin krevního tlaku. Tyto dva dietní vzorce byly kontrolní dieta, která představovala typickou americkou dietu, a intervenční dieta (DASH dieta), která měla vysoký obsah ovoce, zeleniny, zahrnovala celozrnné výrobky, drůbež, ryby a ořechy a se sníženým obsahem tuků, červeného masa a sladkostí. a nápoje a mléčné výrobky obsahující cukr. Tyto tři hladiny sodíku byly vyšší (aktuální příjem ve Spojených státech), střední (aktuální doporučené hladiny) a nižší (potenciálně optimální hladiny). Účastníci byli přiřazeni k jednomu ze dvou dietních vzorců pomocí paralelního skupinového designu a byli krmeni na každé úrovni sodíku pomocí randomizovaného cross-over designu.

Po třech návštěvách před screeningem způsobilosti následovalo dvoutýdenní období krmení a poté čtyřtýdenní období intervence při každé ze tří hladin sodíku. Během záběhu pro období intervenčního krmení bylo účastníkům poskytnuto veškeré jídlo. Bylo po nich požadováno, aby navštěvovali kliniku alespoň na jedno jídlo denně, pět dní v týdnu, a aby si nosili domů jídlo, aby se najedli na další jídla. Každá ze čtyř klinik přijala 100 účastníků. Krevní tlak byl měřen jednou týdně během prvního ze tří týdnů a pětkrát během posledního týdne. Během posledního krmení byla odebírána krev nalačno a 24hodinový sběr moči byl analyzován na hořčík a draslík. vápník, sodík a kreatinin.

DASH - Sodík stanovený, odděleně podle rasy, pohlaví a stavu hypertenze: 1) účinky na krevní tlak tří úrovní dietního sodíku v kontextu jak kontrolní diety, tak diety DASH; 2) účinek diety DASH na krevní tlak ve srovnání s kontrolní dietou při každé ze tří úrovní příjmu sodíku. Studie také hodnotila, zda se účinek přechodu z diet s vyšším obsahem sodíku na nižší u účastníků kontrolní a DASH diety na krevní tlak liší. Nakonec studie určila, zda se účinek krevního tlaku spojený se snížením sodíku z vyšší na střední úroveň liší od účinku krevního tlaku spojeného se snížením sodíku ze střední na nižší úroveň, tj. testování, zda účinky sodíku na krevní tlak jsou lineární napříč hladinami sodíku pro každou dietu.

Nábor a prověřování začalo v srpnu 1997. První kohorta zahájila experimentální diety v lednu 1998 a poslední kohorta diety dokončila v listopadu 1999. Do studie bylo zapsáno celkem 412 účastníků. Výsledky byly prezentovány na výročním zasedání Americké společnosti pro hypertenzi v květnu 2000.

Studie byla obnovena pod R01HL57114 za účelem analýzy dat studie. Hypotéza, která má být testována, je, že genetická výbava moduluje účinky DASH diety na krevní tlak a snížený příjem sodíku prostřednictvím jednoho nebo více z následujících mechanismů: 1) účinky na vaskulární tonus; 2) účinky na mineralokortikoidní regulaci homeostázy sodíku; a 3) účinky na neklasickou regulaci homeostázy sodíku.