Kostmønstre, natriumindtag og blodtryk (DASH - natrium)

BAGGRUND:

Højt blodtryk, defineret som systolisk blodtryk større end eller lig med 140 mm Hg eller diastolisk blodtryk større end eller lig med 90 mm Hg, eller at tage antihypertensiv medicin, påvirker 24 procent af den voksne befolkning i USA eller omkring 50 millioner mennesker. Fordi risikoen for hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde stiger med stigende blodtryk gennem hele intervallet af blodtryksniveauer, har personer med blodtryk over det optimale niveau på 120/80 øget risiko for sygdom. Cirka 48 procent af den voksne befolkning har blodtryk enten normalt, men over optimale niveauer eller har trin 1 hypertension, en forekomst, der stiger med alderen. For at bekæmpe denne meget udbredte tilstand repræsenterer primær forebyggelse gennem livsstilsændring en meget lovende strategi for folkesundheden.

DASH - Sodium udvidede forskningen fra DASH-forsøg for at behandle flere spørgsmål af relevans for klinisk praksis og folkesundhed og udnyttede DASH's succes ved at følge multicentermodellen for ambulant fodring. Modellen tillod en sand test af effektivitet på grund af høje overholdelses- og opfølgningsrater. Derudover var befolkningen undersøgt på tværs af fire geografiske områder, der omfattede individer med diastolisk blodtryk mellem 80-95 mm Hg og systolisk blodtryk <160 mm Hg, bredt repræsentativ, hvilket gjorde resultaterne generaliserbare til en stor del af USA's befolkning .

DESIGN FORTÆLLING:

Effekterne på blodtrykket af tre niveauer af natriumindtag og to kostmønstre blev sammenlignet. Den kombinerede effekt af natriumreduktion med diætintervention blev evalueret som et potentielt ikke-farmakologisk behandlingsalternativ til lægemiddelbehandling for stadium et hypertension eller for at opretholde normale blodtryksniveauer. De to kostmønstre var en kontroldiæt, der repræsenterede den typiske amerikanske kost og en interventionsdiæt (DASH-diæt), der var høj i frugt, grøntsager, inkluderede fuldkorn, fjerkræ, fisk og nødder og reduceret i fedt, rødt kød, slik. , og sukkerholdige drikkevarer og mejeriprodukter. De tre niveauer af natrium var højere (aktuelt indtag i USA), mellemliggende (nuværende anbefalede niveauer) og lavere (potentielt optimale niveauer). Deltagerne blev tildelt et af de to kostmønstre ved hjælp af et parallelgruppedesign og blev fodret på hvert natriumniveau ved hjælp af et randomiseret cross-over-design.

Tre kvalificerede præ-screeningsbesøg blev efterfulgt af en to-ugers indkøringsperiode og derefter en fire-ugers interventionsperiode ved hvert af tre natriumniveauer. Under indkøring til interventionsfodringsperioderne blev al mad leveret til deltagerne. De var forpligtet til at deltage i klinikken til mindst et måltid om dagen, fem dage om ugen, og at tage mad med hjem til andre måltider. Hver af de fire klinikker rekrutterede 100 deltagere. Blodtrykket blev målt en gang om ugen i den første af tre uger og fem gange i løbet af den sidste uge. Under den sidste fodringsperiode blev fastende blod opsamlet, og 24-timers urinopsamlinger blev analyseret for magnesium, kalium. calcium, natrium og kreatinin.

DASH - Natrium bestemt særskilt af race, køn og hypertensionsstatus: 1) virkningerne på blodtrykket af tre niveauer af diætnatrium inden for konteksten af ​​både en kontroldiæt og DASH-diæten; 2) effekten på blodtrykket af DASH-diæten, i forhold til kontroldiæten, ved hvert af de tre niveauer af natriumindtagelse. Undersøgelsen vurderede også, om effekten på blodtrykket af at gå fra diæt med højere til lavere natrium er forskellig for deltagere i kontrol- og DASH-diæterne. Endelig fastslog undersøgelsen, om blodtrykseffekten forbundet med at reducere natrium fra det højere til det mellemliggende niveau adskiller sig fra blodtrykseffekten forbundet med at reducere natrium fra det mellemliggende til det lavere niveau, det vil sige at teste om blodtrykkets virkninger af natrium er lineære på tværs af natriumniveauer for hver diæt.

Rekruttering og screening begyndte i august 1997. Den første kohorte påbegyndte forsøgsdiæterne i januar 1998, og den sidste kohorte afsluttede diæterne i november 1999. I alt 412 deltagere blev tilmeldt undersøgelsen. Resultaterne blev præsenteret på det årlige møde i American Society of Hypertension i maj 2000.

Undersøgelsen blev fornyet under R01HL57114 for at analysere data fra forsøget. Hypotesen, der skal testes, er, at genetisk makeup modulerer BP-effekterne af DASH-diæt og reduceret natriumindtag gennem en eller flere af følgende mekanismer: 1) effekter på vaskulær tonus; 2) virkninger på mineralokortikoidregulering af natriumhomeostase; og 3) virkninger på ikke-klassisk regulering af natriumhomeostase.