Kostmönster, natriumintag och blodtryck (DASH - Sodium)

BAKGRUND:

Högt blodtryck, definierat som systoliskt blodtryck högre än eller lika med 140 mm Hg eller diastoliskt blodtryck större än eller lika med 90 mm Hg, eller tar blodtryckssänkande medicin, påverkar 24 procent av USA:s vuxna befolkning eller cirka 50 miljoner människor. Eftersom risken för hjärt- och kärlsjukdomar och stroke ökar med stigande blodtryck genom hela intervallet av blodtrycksnivåer, löper personer med blodtryck över den optimala nivån 120/80 en ökad risk för sjukdom. Cirka 48 procent av den vuxna befolkningen har antingen normalt blodtryck men över optimala nivåer eller har hypertoni i steg 1, en prevalens som ökar med åldern. För att bekämpa detta mycket utbredda tillstånd representerar primär prevention genom livsstilsförändringar en mycket lovande strategi för folkhälsan.

DASH - Sodium utökade forskningen från DASH-studien för att ta itu med flera frågor av relevans för klinisk praxis och folkhälsa och utnyttjade framgången med DASH genom att följa studiemodellen för poliklinisk utfodring av multicenter. Modellen tillät ett verkligt test av effektivitet på grund av höga vidhäftnings- och uppföljningsfrekvenser. Dessutom var populationen som studerades över fyra geografiska områden, som omfattade individer med diastoliskt blodtryck mellan 80-95 mm Hg och systoliskt blodtryck <160 mm Hg, i stort sett representativ, vilket gjorde resultaten generaliserbara till en stor del av USA:s befolkning .

DESIGNBERÄTTELSE:

Effekterna på blodtrycket av tre nivåer av natriumintag och två kostmönster jämfördes. Den kombinerade effekten av natriumreduktion med dietintervention utvärderades som ett potentiellt icke-farmakologisk behandlingsalternativ till läkemedelsbehandling för hypertoni i steg ett eller för att upprätthålla normala blodtrycksnivåer. De två kostmönstren var en kontrolldiet som representerade den typiska amerikanska kosten och en interventionsdiet (DASH-diet) som var rik på frukt, grönsaker, inkluderade fullkorn, fågel, fisk och nötter, och reducerad i fett, rött kött, godis , och sockerhaltiga drycker och mejeriprodukter. De tre nivåerna av natrium var högre (aktuellt intag i USA), mellanliggande (nuvarande rekommenderade nivåer) och lägre (potentiellt optimala nivåer). Deltagarna tilldelades ett av de två kostmönstren med hjälp av en parallell gruppdesign och matades på varje natriumnivå med hjälp av en randomiserad cross-over-design.

Tre berättigande förundersökningsbesök följdes av en två veckor lång inkörningsperiod och sedan en fyra veckors interventionsperiod vid var och en av tre natriumnivåer. Under inkörningen av interventionsutfodringsperioderna tillhandahölls all mat till deltagarna. De var skyldiga att besöka kliniken för minst en måltid per dag, fem dagar i veckan, och att ta hem mat att äta till andra måltider. Var och en av de fyra klinikerna rekryterade 100 deltagare. Blodtrycket mättes en gång i veckan under den första av tre veckor och fem gånger under den sista veckan. Under den sista matningsperioden samlades fastande blod och 24-timmars urinsamlingar analyserades för magnesium, kalium. kalcium, natrium och kreatinin.

DASH - Natrium bestäms separat av ras, kön och hypertonistatus: 1) effekterna på blodtrycket av tre nivåer av dietnatrium inom ramen för både en kontrolldiet och DASH-dieten; 2) effekten på blodtrycket av DASH-dieten, i förhållande till kontrolldieten, vid var och en av de tre nivåerna av natriumintag. Studien bedömde också om effekten på blodtrycket av att gå från högre till lägre natriumdieter skiljer sig för deltagarna i kontroll- och DASH-dieterna. Slutligen fastställde studien om blodtryckseffekten förknippad med att reducera natrium från den högre till den mellanliggande nivån skiljer sig från blodtryckseffekten förknippad med att reducera natrium från den mellanliggande till den lägre nivån, det vill säga att testa om blodtryckseffekterna av natrium är linjära över natriumnivåerna för varje diet.

Rekrytering och screening började i augusti 1997. Den första kohorten påbörjade experimentdieterna i januari 1998 och den sista kohorten avslutade dieterna i november 1999. Totalt 412 deltagare var inskrivna i studien. Resultaten presenterades vid American Society of Hypertensions årliga möte i maj 2000.

Studien förnyades under R01HL57114 för att analysera studiens data. Hypotesen som ska testas är att genetisk makeup modulerar BP-effekterna av DASH-dieten och minskat natriumintag genom en eller flera av följande mekanismer: 1) effekter på vaskulär tonus; 2) effekter på mineralokortikoidreglering av natriumhomeostas; och 3) effekter på icke-klassisk reglering av natriumhomeostas.